耳痛的诊断与治疗二

耳痛诊断：

　　对于耳痛的患者，首先要询问耳痛的性质，如跳痛、压迫性、胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重，持续的时间有长有短。有自发性痛，也有咀嚼吞咽时痛；有耳内深部痛，也有向同侧头颈部放射等，要充分注意其伴随症状的种种特征，以便进行适当的检查及早确诊

检查时不仅要注意耳部及其周围的改变，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。医院耳鼻喉科苗相波

耳痛鉴别诊断：

　　　一外耳疾病

　　（一）耳廓外伤

　　外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧局部微痛，继发感染后疼痛剧烈。

　　（二）耳廓软骨膜炎

　　浆液性软骨膜炎，在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液，一般不痛或仅有轻微胀痛，化脓性软骨衣炎局部红肿有波动感疼痛剧烈

　　（三）耳带状疱疹

　　耳带状疮疹也称BamsayHunt综合征。为面神经膝状神经节的病毒感染发病，时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型

　　1．单纯疱疹型先有耳不适或烧灼感，随之发生耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿。3－5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面，偶尔出现在外耳道。数天后结痂。约一周后痊愈。

　　2．疱疹并发面神经受损型除有疮疹外同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱疹出现后的一周左右。

　　3．疱疹并发面神经听神经受损型病变除累及膝状神经节外，同时损伤听神经。伴有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重，提示病变位于面神经的迷路段。

　　舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹，均可伴有耳痛，但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变，疱疹出现在软腭和扁桃体。迷走神经节神经病疱疹时疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第12颈神经疮疹亦可致耳痛疼痛剧烈，局限于乳突部疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

　　（四）外耳道叮聆栓塞或异物

　　可压迫耳道皮肤或鼓膜，遇水膨胀后疼痛剧烈。

　　（五）耳疖

　　耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生在耳道的软骨部局部。红肿有触痛，自发性剧烈疼痛，尤在夜间或咀嚼时。

　　（六）急性弥漫性外耳道炎

　　急性弥漫性外耳道炎是外耳道皮肤广泛性化脓性感染，有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

　　（七）坏死性外耳道炎

　　亦称恶性外耳道炎，本病多发生糖尿病患者。所以也有称之为糖尿病性外耳道炎，致病细菌为绿脓杆菌，耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

　　二中耳疾病

　　（一）鼓膜外伤

　　鼓膜外伤，最常见的原因是外耳道的压力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛，并有听力减退头晕耳鸣。

　　（二）大疱性鼓膜炎

　　上感后突然发生持续性刺痛，检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱数日可自愈。

　（三）急性化脓性中耳炎

　　耳痛，是急性化脓性中耳炎的主要症状之一。常为上呼吸道感染的并发症，起病突然。重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔，中耳的分泌物流出后疼痛减轻，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应，故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后，疼痛仍不减轻应考虑有急性乳突炎的可能。

　　（四）慢性化脓性中耳炎急性发作

　　慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，如脓液引流不畅急，性发作时出现耳痛伴头童，发热则提示将要出现颅内外并发症。

　　（五）气压创伤性中耳炎

　　在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下，可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

　　（六）中耳癌

　　多在慢性化脓性中耳炎的基础上，最初仅有隐痛晚期持续性钝痛，耳道有血性分泌物并有肉芽突出、质脆易出血，活检可确诊。

　　（七）Bell面瘫

　　系原因不明的周围性面瘫，往往在出现面瘫之前数小时，先出现耳后区域的深部钝痛，继而出现面瘫疼痛，一般可持续数日。

　三反射性耳痛

　　（一）三叉神经

　　1．上颌支当有急性鼻窦炎时可以通过该支引起反射性耳痛。

　　2．下颌支可引起反射性耳痛的神经有：

　　（1）舌神经

　　（2）下齿槽神经医院耳鼻喉科苗相波

　　（3）耳颞支

　（二）舌咽神经

　　舌咽神经，支配咽后壁感觉包括鼻咽顶部向下至披裂会厌皱壁、扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等耳部反射性疼痛，可能是最初症状。

　　四神经性耳痛

神经性耳痛，主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等。累及膝状神经节、半月神经节第二三颈神经，舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹。受累神经的走行部位发生剧烈疼痛，其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。

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