慢病一种良性肿瘤外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。

其并非真性肿瘤，故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病，多见于中老年人。男女发病率无明显差别，单侧多见，也可以双耳发病。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。

临床主要表现

在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，会出现一系列临床症状：

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耳部闷堵感

当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。

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听力下降

外耳道管径被阻塞2/3以上时，可能会出现听力下降。临床上主要表现为传导性听力下降。有时当局部继发炎症时，导致外耳道皮肤肿胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。

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耳痛、耳漏

外耳道胆脂瘤具有破坏性，常继发感染，可出现剧烈的耳痛。

如果继发感染可有耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。

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体征

检查时可以见到外耳道内有灰白色或者黄色角蛋白碎屑、上皮样物堵塞，外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂，可伴有肉芽形成。较大的胆脂瘤清除后可以见到外耳道的骨质被破坏、吸收，软骨段一般无明显改变。鼓膜一般是完整的，如果被胆脂瘤破坏，则会导致穿孔、萎缩和粘连。

治疗器械去除法

没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。

外耳道冲洗法

胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%~5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，软化后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。

冲洗时注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致患者头晕；冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。

合并感染者，应先抗炎治疗，待炎症控制后再取。

全麻下内镜下或手术显微镜下取出法

对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。

乳突根治术及鼓室成形术手术治疗

外耳道胆脂瘤侵入乳突和（或）中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。术后换药至术腔完全上皮化。

术后外耳道胆脂瘤的治疗

此类胆脂瘤一般都可在门诊局麻下通过耳内入路来清除干净。方法为打开囊壁吸出胆脂瘤，建议取干净后在外耳道放置一张硅胶片，持续3周，可以防止粘连及复发。

预防

平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。

耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，医院找专科医生取出。

如两侧听力不同、耳闷胀感者，医院检查耳道和及时清理。外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳。

（人人健康年8月上“罕见病”）

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