外耳道胆脂瘤是肿瘤吗

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外耳道胆脂瘤不是肿瘤……

如今，人们谈“瘤”色变，因为肿瘤很多时候和癌症就沾边了，但事实上，外耳道胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种良性病变。外耳道胆脂瘤是由于各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮块包裹所致的慢性炎性疾病。

耳朵流脓拖成“双耳胆脂瘤”

家住重庆市南川区的患者赵阿姨（化名）今年刚满53岁，5年前右耳无故流出黄色脓液，并含有刺鼻臭味。起初只是采取药物的方式试图控制和治疗，后来病症反复出现，呈现间歇性常态，药物治疗近乎失效，期间甚至出现听力下降、耳鸣耳聋等症状，而这样一拖就是近5年。

而就在1年前，左耳也出现相似症状，听力下降、胀感、耳鸣等。由于严重影响了正常生活，赵阿姨在家人的陪同下进行过系列检查治疗，治疗后听力有所缓解。但半年之后，左耳病情复发，甚至伴有流脓、流血等症状。

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大约每个耳科患者中就有1个外耳道胆脂瘤患者。外耳道胆脂瘤不仅会损害听力、导致耳内流脓，若治疗不及时，病变会像雪球一样，越聚越大，可侵犯中耳、乳突、颈静脉球或面神经，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。

这么严重的耳科疾病是怎样引起的？

且看中民专家怎么说

发病原因

1、外耳道手术或外伤；2、由各种原因引起外耳道狭窄或闭锁；3、耳道内肿瘤或骨瘤阻塞；4、自发性的胆脂瘤

小耳畸形伴外耳道狭窄致外耳道引流不畅，妨碍了外耳道脱落的角化鳞状上皮的排出，使其逐渐堆积于外耳道，促进胆脂瘤的形成。

症状体征

在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，会出现一系列临床症状：

1.耳部闷堵感；2.听力下降；3.耳痛；4.耳漏：如果继发感染可有耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。5.胆脂瘤进一步增大，病情严重者可出现颈侧脓肿、瘘管、眩晕及脑膜炎、脑脓肿等颅内症状。

治疗方法

一、器械去除法

没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。

贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。

二、外耳道冲洗法

胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。

冲洗时注意：

1.有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；

2.冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致患者头晕；

3.冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。

合并感染者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时口服或静脉用抗生素，3～4日待炎症控制后再取。但单纯的炎症控制很难彻底，根据经验最好边控制感染边分次逐渐取出胆脂瘤。

外耳道胆脂瘤CT

三、外耳道胆脂瘤CT

全麻下内镜下或手术显微镜下取出法

对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。

乳突根治术及鼓室成形术手术治疗

外耳道胆脂瘤侵入乳突和(或)中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。

在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。

本文部分来源：BONSS等离子微创学苑