标本的采集运送

正确的标本采集、储存和运送是直接关系检验结果的基本要素。任一环节处理不当，都可能引入误差和错误,影响最后的检测结果。采集送检标本前,必须考虑选择标本的种类和采集部位并要反映有效病程。如果不选择有效部位,再好的采集标本的方法,没有有效病原体也没多大临床价值。所有标本的采集和运送应在无菌操作,防止污染的原则下认真进行。标本采集后应尽快送实验室分析,标本管道传递系统可加快标本传递速度和避免标本的错误传递。若标本不能及时转运到实验室或欲将标本送到上级部门或检测中心进行分析时，应采取适宜的方式进行储存后运送。要视所有标本为传染品,对具有高度危险性的标本，如HBV感染患者标本、HIV感染患者标本等,要有明显标识;急症或危重患者标本要特别注明。严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或污染器皿的外部和实验台。标本用后均要做消毒处理，盛标本的器皿要消毒处理或毁形、焚烧。

(一)血液

正常人的血液是无菌的,疑为菌血症、败血症和脓毒血症的患者,一般在发热初期、发热前小时或发热高峰期采集,而已用过抗菌药物治疗者,则在下次用药前采集。采样以无菌法由肘静脉穿刺,成人每次10~0ml,婴儿和儿童1~5ml。最好能在床边接种,否则置盛有抗凝剂多聚茴香脑磺酸钠(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)的无菌瓶中送检。随着自动化血培养仪器的推广,注意在检验申请单上注明抗生素使用情况,以选择合适类型的培养瓶。若4小时内采血标本3次.并在不同部位采集,可提高血培养阳性检出率。每份标本均应同时做需氧菌和厌氧菌培养。

(二)尿液

外尿道寄居有正常菌群，故采集尿液时更应注意无菌操作。女性采样时用肥电水或碘伏清洗外阴，再收集中段尿标本约10~0ml于灭菌容器内,男性清洗阴茎头后留取中段尿标本。对于厌氧菌的培养,采用膀胱穿刺法收集.无菌厌氧小瓶运送。排尿困难者可导尿。一般插入导管后将尿留弃15ml后再留取培养标本，但应避免多次导尿所致尿路感染尿液中注意不要加入防腐剂。

(三)粪便

取含脓、血或黏液的粪便置于清洁容器中送检，排便困难者或婴儿可用直肠拭子采集,标本拭子置有保存液的试管内送检。根据细菌种类不同选用合适的运送培养液以提高阳性检出率，如副溶血弧菌引起腹泻的粪便应置于碱性蛋白胨水或卡-布(Cary-Blair)运送培养液。用于厌氧菌培养的标本应尽量避免与空气接触.最好在床边接种。一次粪便培养阴性不能就完全排除胃肠道病原菌的存在,对于传染性腹泻患者需三次送检粪便进行细菌培养。在病原学明确诊断后,为避免该患者成为带菌者,应在不同时间间隔期间至少有3次连续培养阴性才能出院。

(四)呼吸道标本

鼻咽拭子、痰、通过气管收集的标本均可作为呼吸道标本。鼻咽拭子和鼻咽洗液可供鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎衣原体、溶血性链球菌等的病原学诊断。痰标本应在医护人员指导下留取,符合要求的痰标本应在低倍镜视野中≤10个鳞状上皮细胞，以及≥5个白细胞。真菌培养时最好同时做标本的涂片染色和普通细菌培养。上呼吸道标本存在正常菌群,在病原学诊断时需加以注意。

(五)脑脊液与其他无菌体液

引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等抵抗力弱,不耐冷、容易死亡,故采集的脑脊液应立即保温送检或床边接种。胸水、腹水和心包液等因标本含菌量少宜采集较大量标本送检,标本接种于f血培养瓶，或经溶解、离心处理或过滤浓缩后再接种培养。对感染患者腹膜透析液标本,因其含菌量非常低,至少需采集50ml。

(六)眼、耳部标本

用拭子采样,亦可在局部麻醉后取角膜刮屑。外耳道疖和中耳道炎患者用拭子采样,鼓膜穿刺亦可用于新生儿和老年人。

(七)生殖道标本

根据不同疾病的特征及检验项目采集不同标本,如性传播性疾病常取尿道口分泌物、外阴糜烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物和前列腺液等。对生殖道疱疹常穿刺抽取疱疹液，盆腔脓肿患者则于直肠子宫凹陷处穿刺取脓。除淋病奈瑟菌保温送检外,所有标本收集后4°C保存直至培养，如超过4小时,标本应冻存于-70°C。

(八)创伤、组织和脓肿标本

对损伤范围较大的创伤,应从不同部位采集多份标本,采集部位应首先清除污物，以碘酒、酒精消毒皮肤，防止皮肤表面污染菌混入标本影响检测结果。如果标本较小应加无菌等渗盐水以防干燥。开放性脓肿的采集,用无菌棉拭采取脓液及病灶深部分泌物。封闭性脓肿，则以无菌干燥注射器穿刺抽取。疑为厌氧菌感染者,取脓液后立即排净注射器内空气,针头插入无菌橡皮塞送检,否则标本接触空气可导致厌氧菌死亡,降低临床分离率。

(九)血清

用于检测患者特异性抗体效价以辅助诊断感染性疾病。采集血液置无菌试管中，自然凝固血块收缩后吸取血清,56°C加热30分钟以灭活补体成分。灭活血清保存于-0°C。