疔疖痈发知多少发

疔疖痈发知多少——发

“痈之大者名发。”一般来讲，把来势迅猛而病变范围大于痈的外疡称之为发。《外科精义》云：“夫五发者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，有的3—5天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。

西医认为其多由于皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致，或局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生，属感染性疾病。其治疗主要以抗感染、抗休克、消肿等为主。

中医认为，发的致病因素不外乎热毒、湿、痰或感染毒邪导致，故治疗上，针对病因及证型不同，给予清热、解毒、化湿、化痰等对症处理。发，依病位不同，有锁喉痈、臀痈、手发背和足发背。

发生于结喉处的，称为锁喉痈，通常来势暴急，肿势散漫，范围较大，且症状发展变化较快，可并发喉风、重舌等险证。其致病多因外感风温毒邪，客于肺胃，热伤胃阴，循经上攻或因痧痘之后，体虚余毒未清，挟痰热凝结而成，治宜益胃养阴、清解余毒；或因体弱，口唇齿龈生疳，咽喉糜烂感染邪毒而继发，热毒聚结，治宜散风清热、化痰解毒。由于该病多发喉结正中处，病程发展迅速，故当发现喉结部红肿不适时应及时就医，避免延误病情，发病时常伴有发热等全身症状，若出现高热，应尽量卧床休息，气喘气促时应取半卧位。

发生于臀部的称为臀痈，其病位较一般痈深，范围也大，采势急骤，易腐易溃，常多由湿热火毒蕴结，或肌肉注射时感染毒邪，营气不从，逆于肉理而成。臀痈初起时，臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清，红肿逐渐扩大而有硬结，后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃，或溃后脓出黄稠，其多为火毒之邪致病，湿热火毒蕴久，化腐成脓，故臀部肌肉湿烂流脓，治宜清热解毒，和营化湿之法；部分伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，收口较慢，此多因溃后脓出不止，损伤气血，正气不足，邪毒留恋，故疮口较深，收口缓慢，治宜调补气血；部分臀痈，患处红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显，一般经过治疗后，多半能自行消退，该类臀痈多为痰湿之邪致病，痰湿之邪内生，蕴阻于臀部，结而成块，故漫肿不红，结块坚实，湿为阴邪，缠绵难愈，故进展缓慢，治宜和营活血，利湿化痰。

发生于手背部的，称为手发背。其特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，日久可损筋伤骨。《医宗金鉴》云：“初起形如芒刺，渐感疼痛，高肿红活。”病因多为风火湿热之邪，结聚于手背部，以致经络阻塞，气血瘀滞，化火蕴毒，外发溃烂。或因手背部外伤，感染邪毒而致。初起手前部漫肿无头，边界不清．色红灼热，疼痛不适，伴恶寒发热、大便黄等全身症状，约经7—10天后，肿块中间肿胀高突，色紫红，灼热，疼痛如鸡啄，伴高热、口渴、大便结、小便黄若按之有波动感者，则内脓已成，溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，全身症状随之而减轻，此多为风火湿热之邪客于手背，蕴而化热化毒导致，治宜清热解毒，和营消肿之法；如2—3周肿势不趋局限，溃后脓水稀薄，则为损筋伤骨之征，多为病久或溃后，气血耗损，而致气血虚弱，治宜调补气血。

发生于足背的，称为足发背。特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。《疡医大全》云：“脚发背生于脚背筋骨之间，乃足三阴三阳之所司也，皆缘湿热相搏，血滞于至阴之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破误触污秽而成。”多因湿热下注于足背部，气血凝滞，蕴积成毒，化热外发；或因足部外伤，瘀血阻滞，感染毒邪而成。故治宜清热解毒，和营化湿之法。

除一般内治法外，发属中医阳症疮疡，故可依一般阳症疮疡分期施治，配合应用金黄膏等外用药物治疗，若脓已成，应及时切开引流，若已破溃，应保证引流通畅，防止引流不畅，脓排未尽而导致病情反复等情况，若脓排已尽，可配合使用生肌散等药物化腐生肌，促进愈合。一般调护上，应保证充足的休息时间，对于锁喉痈呼吸不畅者，可采取半卧位，足发背患者，患足忌行走，以减少患肢负荷，抬高患肢，并使患足侧位放置，以利脓液引流。

（医院胃肠与疝外科刘霞张云杰）