微小病变，不想因为激素让容貌改变，还有别

微小病变起病表现很明显，以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿为特点，是预后不错的一个肾病类型。病情只要获得缓解和维持缓解都能保持非常好的远期预后。其中5-10%成人微小病变会自发缓解，也就是自己逐渐就好了。

儿童肾病综合征，70~90%的患儿病理表现为微小病变，因此儿童肾病综合征一般可以不穿刺，医生可根据经验治疗。

成人肾病综合征只有约10%~25%病理为微小病变，中年为发病低谷，老年人又有所上升，因此成人需要穿刺后确诊。

针对微小病变，糖皮质激素为一线用药，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，可以使80%的人病情达到缓解。

然而，长期使用激素副作用也不少，特别是很多成人、爱美女性，很难接受激素治疗的一个原因就是因激素引起的容貌改变，出现满月脸、痤疮、紫纹这些变化。

很多肾友既想治好病，又希望这方面副作用小一点，有没有什么替代方案？

还确实有！

医院李夏玉教授团队，最近在肾病领域著名杂志JASN上发表了一项研究，专门讲了以他克莫司（FK）为主的替代方案治疗微小病变是否可行。

这项研究在我国8家肾脏病中心开展，共招募了例成人新发的微小病变患者。把他们随机分为两组，一组为激素治疗组（53例）；一组为他克莫司治疗组（56例）。

试验过程

激素组：甲强龙（0.8mg/kg/天）静脉注射10天，后改为强的松口服，起始剂量1mg/kg/天，根据治疗反应使用6~8周，然后规律减量直到停药。

他克莫司组：甲强龙（0.8mg/kg/天）静脉注射10天，从治疗第8天开始加入他克莫司，起始剂量0.05mg/kg/天，分两次服，血药浓度维持在4~8ng/ml，根据治疗反应维持16~20周。接下来维持血药浓度2~5ng/ml，在18周内逐渐减停。

本研究总得随访时间为64周（16个月）。

试验结果

53例激素组中，51例获得缓解；56例他克莫司组的55例获得缓解。两组的缓解率、平均缓解时间相似。

副作用方面，两组最常见的副作用是感染、肝脏损伤、胃肠道症状和新发高血压。

但他克莫司组可以有效减少容貌方面的改变，糖皮质激素治疗组患者代谢性紊乱和不良事件的发生率更高。

因此，对于经济能力较好且很忌讳激素副作用的成人微小病变肾友，他克莫司可能可以考虑作为单用糖皮质激素的替代治疗方案之一。

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