健康讲堂耳鸣如何调治

什么是耳疾病

耳疾病包括耳部的炎症、耳聋、肿瘤等。其中炎症占首位。肿瘤虽不占突出地位，但可能危及生命，应予重视。耳疾病的突出问题是聋。各种原因造成的严重性聋可使人处于半残废状态，导致许多困难。此外，慢性化脓性中耳炎、乳突炎的颅内并发症在边远地区仍较多见，处理不当可引起生命危险。中耳癌发病隐蔽，不易早期发现，预后不良。

按解剖分类：①外耳疾病：先天性畸形、外耳道疖、外耳湿疹、外耳道胆脂瘤、外耳道乳头状瘤、鼓膜炎、外耳血肿等。②中耳疾病。卡他性中耳炎、化脓性中耳炎、乳突炎、特发性胆固醇肉芽肿、耳源性面神经麻痹、中耳先天性畸形、耳硬化症、颈静脉球瘤、中耳癌、气压创伤性中耳炎等。③内耳疾病。先天性内耳畸形、迷路炎、梅尼埃尔氏病、感音神经性聋、突发性聋、颞骨骨折等。按发病机制分类：①发育缺陷。常见有遗传性聋、各类型耳畸形、妊娠期感染或中毒引起的耳聋等。②感染。常见细菌感染、霉菌感染、病毒感染、梅毒等。③中毒。常见耳毒性抗生素中毒性聋、奎宁中毒性聋、水杨酸盐和重金属中毒性聋等。④外伤。常见噪声外伤、气压伤、圆窗膜破裂、颞骨骨折等。⑤新陈代谢障碍。常见甲状腺功能低下的呆小病聋、耳硬化症、老年性聋等。⑥肿瘤。耵聍腺瘤、中耳癌等。

耳疾病的突出问题是聋。各种原因造成的严重性聋可使人处于半残废状态,导致许多困难。此外,慢性化脓性中耳炎、乳突炎的颅内并发症在边远地区仍较多见，处理不当可引起生命危险。中耳癌发病隐蔽，不易早期发现，预后不良。

耳痛，主要由急性炎症引起，如急性化脓性软骨膜炎、外耳道炎和疖肿、急性鼓膜炎及急性化脓性中耳炎等。中耳癌的晚期可有剧烈疼痛。耳源性颅内并发症可有深部耳痛。耳流脓,由外耳道流出分泌物，是耳疾病的常见症状之一。来自外耳道炎的分泌物多为渗出性液体，来自中耳炎的分泌物常为粘脓性。量较多时表示乳突也受累。慢性中耳炎分泌物有恶臭时，应怀疑为胆脂瘤性中耳炎。耳聋，听觉系统的任何部位有病变时均可产生耳聋。但不同的部位受侵，会出现不同性质的聋。外耳、中耳病变将产生传导性聋。耳蜗病变及听神经瘤则出现感觉神经性聋。耳蜗神经核以上有病变时为中枢性聋。此外尚有功能性聋及伪聋。现代的测听技术可以对各种聋作到定性、定位诊断。混合性聋指的是既有传导性聋成分也有感觉神经性聋表现的耳聋（见耳聋）。耳鸣，各种耳疾如声损伤及药物中毒性聋均可引起。此外，高血压、肾病、老年聋等也可引起。可根据病史、体检寻找病因（见耳鸣）。眩晕，感觉自身或外界环境在转动的一种错觉。可分为耳源性（前庭周围性疾病）和中枢性两种。耳源性眩晕（如梅尼埃尔氏病），其特征为突然发作，伴恶心、呕吐、眼震、耳鸣及听力减退。症状持续时间不长。中枢性眩晕一般为感音性聋或不伴耳聋，眼震不明显，眩晕较轻或只是一种不稳感。如听神经瘤（见眩晕）。局部肿胀，如耳廓软骨膜炎的肿胀、急性乳突炎的局部红肿及乳突骨膜下脓肿、外耳道疖肿等。耳源性面神经麻痹，急性中耳炎时的面神经麻痹多因面神经水肿、缺血、缺氧引起，慢性化脓性中耳乳突炎多因伴发胆脂瘤造成面神经骨管破坏引起面神经麻痹。面神经麻痹也可因中耳手术外伤或病毒感染引起。基本的临床症状为伤侧额部皱纹消失，眼不能闭拢，面肌松弛，嘴角偏向健侧，以致面部不对称。[收起]

诊断和鉴别诊断：首先根据发病时间、可能的原因及体检情况作出初步诊断。疑难病例可根据临床特点进行特殊检查。例如对于耳聋患者,可采用各种测听法,得出的结果往往能反映疾病的性质和病变部位。幼儿和不合作的病例可借助客观测听法。眼震电图可对眩晕的性质和病变部位提供线索。此外,有些病例需用X射线、活检及其他检查项目辅助诊断。测听检测：听力检查或称测听是通过观察患者对声刺激所引起的反应，以了解听觉功能状态和诊断听觉系疾病的检查。听力检查的目的是明确有无听力障碍，听力损失的程度以及听力损失的性质和部位。检查听力可用纯音、噪音、短声或语言声（耳语、口语）等，由声源直接或经仪器送到受检耳。听力检查分为两种：一种是观察受检者的主观判断后作出的反应，称主观测听法；另一种是观察不需受检者做出主观判断，也不受主观意识所支配的反应，由专门的仪器观察是否有电反应，称客观测听法。主观测听法包括耳语检查、秒表检查、音叉检查、纯音测听法、语言测听法以及一部分伪聋检查等。其中音叉检查、纯音听阈测听是最常用。这些方法有的观测其听距，有的观测其听敏度。但不论何种方法都是根据受检者的主观判断，可受到受检者主观意识及行为配合的影响；故在某些情况下（如双耳伪聋、弱智、婴幼儿等）其结果不能完全反映受试者的实际听功能水平，甚至无法进行检查。常用客观检查的包括阻抗测听法、耳蜗电图(ECOCHG)、听性脑干反应(ARB)、中潜伏期反应(MLR)、颅顶慢电位(SVR)、多频稳态诱发电位（MMSFR）等。阻抗测听法和电反应测听法是利用中耳对声波的阻抗现象和耳蜗、脑干或皮层等生物电现象测试听力。客观测听法不需根据受检者的主观判断，不受年龄、意识等方面的影响，因此检查的结果比较精确可靠，特别是对婴幼儿测听及司法鉴定耳聋具有实用价值。声导抗检查：声导抗检查是客观测听项目中最常用的一种，是客观测试中耳传音系统功能及第七、第八脑神经功能状态的测试方法。可判断中耳病变以及听功能疾患作出定性、定位诊断。当声音以声波的形式到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功能的情况。主要检测中耳腔功能。它的检查项目一般包括鼓室图曲线和声反射，鼓室图曲线大致可分为A、B、C三大类型，其中A型曲线而且声反射能够引出者表示中耳腔功能正常。B型曲线伴不能引出声反射者表示中耳腔有渗出或粘连等。C型曲线表示中耳腔内呈负压，声反射的引出与否受听力损失程度和其他多种因素影响。声导抗对任何年龄的患者均可检查，由于儿童听力下降较多是由于中耳炎所致，而且中耳炎患者的声导抗的检查结果常表现异常。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。咽鼓管异常开放，鼓膜随呼吸闪动，可画出波动型曲线。咽鼓管阻塞的曲线峰顶偏向负压侧，当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。声导抗检查的基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值、镫骨肌声反射。电反应测听检查：电反应测听法（electricresponseaudiometry,ERA）是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法。可以用于了解听功能状态及病变。适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定、功能性聋与与器质性聋的鉴别、耳蜗及蜗后病变的鉴别、听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断。包括耳蜗电图(ECOCHG)、听性脑干反应(ARB)、中潜伏期反应(MLR)、颅顶慢电位(SVR)、多频稳态诱发电位（MMSFR）等。应注意以下情况的鉴别诊断：①传导性聋。容易引起混淆的是听骨链中断和耳硬化症。病史、声导抗测听法有助于鉴别诊断。必要时可进行手术探查。②感觉神经性聋。可从发病学及临床特点入手。如各种病起病缓急不完全一样，感染、血管病变、爆震性聋多突然发作，而听神经瘤、糖尿病、肝硬变等全身病引起者，耳聋进展缓慢。单耳或双耳听力障碍的病因可有差别，如职业性聋、药物中毒性聋等多为双耳同时受损害，梅尼埃尔氏病、中耳疾病引起者多为单侧。前庭功能情况不同，内耳病变前庭多受损，表现为功能低下，先天性聋及职业性聋的前庭功能多正常。特殊测听法能鉴别出耳蜗性、神经性及中枢性聋。③眩晕。病史在眩晕病的诊断中占着重要地位。此外，各种疾病的眩晕性质和程度等也有差别。

针对不同病因采取有效的治疗措施。炎症：急性炎症如急性中耳炎，应积极选用特效药物进行抗炎治疗，可配合其他措施如理疗等。继发于鼻及咽部疾病的耳疾病，应及时治疗原发病。慢性炎症以引流和局部用药消炎为主，如久治不愈或有并发症的中耳乳突炎，应配合手术治疗。肿瘤：耳部良性肿瘤均应施行手术治疗。恶性肿瘤，如中耳癌须彻底切除，或行颞骨次全切除术，配合放射治疗。耳源性面神经麻痹：急性中耳炎引起者应加强抗炎消肿治疗，必要时行乳突手术以利消炎引流。慢性化脓性中耳炎引起者立即施行手术,清除面神经周围病变,若仍不好转，应考虑面神经减压术。因病毒感染引起者经保守治疗无效时，也应行减压术。

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