药课堂69岁老年女性中耳炎患者处方审

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。

严重者可引起颅内、颅外并发症，如化脓性脑膜炎、脑脓肿、迷路炎、面神经麻痹，甚至可危及生命。

69岁的王奶奶因耳朵痛、流脓、听力下降医院就诊，经耳鼻喉科医生诊断，王奶奶患了中耳炎，于是为王奶奶开具如下处方：

（点击可查看大图）

本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方规定必须做皮试的药品未注明皮试结果。

小匠课堂

1.处方问题：规定必须做皮试的药品未注明皮试结果

①用药风险：阿莫西林克拉维酸钾属于青霉素类抗生素，临床应用时可能发生速发型过敏反应，严重的会出现过敏性休克。

②相关规定：青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。版《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。

2.建议

虽然年发布的《青霉素皮肤试验专家共识》建议，今后通过详细询问过敏史、密切观察保障安全的前提下，探讨口服青霉素类药物免皮试。但在目前情况下，应用口服青霉素类抗生素，还是宜先行皮试。

3.小结

在当前较为紧张医患环境下，为了防范速发型过敏反应的发生，对于青霉素类药物，无论是注射的还是口服的，临床应用前均需进行皮试。

在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对张奶奶交代道：“您回家后除了按时、正确服药外，以下几点一定要记住：

1.保证舒适、充分地休息。睡觉时，尽可能垫高头颈部，以减少耳部充血，缓解疼痛。

2.加强体育锻炼，增强体质，防止感冒，有上呼吸道感染等疾病应积极治疗。

3.避免参加游泳等导致鼓室进水的活动，禁滴酚酞油。

4.及时清除外耳道脓液，学会正确滴耳方法，坚持用药，定期随访。

5.饮食方面要清淡、容易消化、营养丰富，要多吃新鲜蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激的食物，如酒、葱、蒜等，以防热毒内攻。平时，也应该多吃一点清火败毒的食物，如金银花露、绿豆汤等。”

结语

中耳炎的药物治疗，单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。

无论何种性质的中耳炎，经过及时和适当的治疗，一般均可治愈。但在某些情况下有可能遗留后遗症，如听力损失和耳鸣等。

本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对王奶奶造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让王奶奶非常满意。

合理用药始于合理的处方

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