龙胆泻肝汤,治肝胆实火上炎证之主方。处方为,龙胆草酒炒6g黄芩(酒炒)9g山栀子(酒炒)9g泽泻12g木通9g车前子9g当归酒炒8g生地黄20g柴胡10g生甘草6g。本方以头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦细有力为辨证要点,常用于治阴虚而不甚、阳亢而不烈之高血证之滴虫性阴道炎、阴痒、带下等证。
清.汪昂有言:此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热,柴胡平少阳之热,黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之,泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之,然皆苦寒下泻之药,故用归,地以养血而补肝,用甘草以缓中而不伤肠胃,为臣使也。《重订通俗伤寒论》又曰:肝为风木之脏,内寄胆府相火,凡肝气有余,发生胆火者,症多口苦胁痛,耳聋耳肿,阴湿阴痒,尿血赤淋,甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君;然火旺者阴必虚,故又臣以鲜地、生甘,甘凉润燥,救肝阴以缓肝急;妙在佐以柴胡轻清疏气,归须辛润舒络;使以泽泻、车前咸润达下,引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火,导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛,阴液未涸,脉弦数,舌紫赤,苔黄腻者,始为恰合。
《金鉴》又云:胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也;筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。
吾归纳龙胆泻肝汤之加减法;若肝胆实火较盛则去木通车前,加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,去黄芩生地,而加滑石薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘黄连大黄以泻火而解毒。
龙胆泻肝汤实具有清脏腑热,清泻肝胆实火,清利肝经湿热之功效。其泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪不伤正,泻火而不伤胃。
吾认为,龙胆泻肝汤临床实可解诀现代疾病以下问题;阴肿阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下,顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等以上属肝经实火、而有湿热者!
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