26张临床图片完整分析为你全面展示耳部细

耳部分泌物的细胞学检查是一种可在院内完成的快速检查，其结果可为诊断和治疗提供有用的指导建议。

在许多情况下，耳垢细胞学检查获得的信息比微生物培养和药敏试验的检查结果要更为准确。

耳分泌物

发炎的外耳道分泌物脂质含量较少，而细胞数量通常高于正常耳道。肉眼观察染色涂片的外观表现可见炎症耳道的涂片颜色（图93）比正常涂片的颜色更蓝（图94）。

93，94来自耳炎和正常耳道的细胞学样本。染色后可见耳炎涂片（93）比正常耳道涂片（94）包含更多细胞并更显蓝色

角质细胞

在急性外耳炎病例或持续时间非常短的病例中，鳞状上皮细胞脱落的变化非常很小。而慢性病例如与角质化缺陷相关或特应性病例中，外耳道内衬上皮细胞对炎症的反应和增生而表现同时出现无核和有核鳞状细胞及碎片的情况（图95）。

自体免疫性疾病，特别是落叶状天疱疮，可能导致皮肤棘层松解。可观察到单个有核的边界清晰的棘细胞从耳道内的糜烂部位脱落，并被粘附性嗜中性粒细胞包围（图96），即Tzank检测阳性。

95图片所示为急性外耳炎病例。可见无核和有核鳞状上皮细胞

96图片所示为落叶状天疱疮病例脓疱病变的染色涂片。这张Tzank检测阳性涂片的“干净的”嗜中性粒细胞和圆形有核鳞状上皮细胞，可以和图97，98中的嗜中性粒细胞与其他细胞互相对比

炎性细胞

急性外耳炎的犬猫耳道采集样本的细胞群有可能没有什么变化，但大多数病例中都能观察到中性粒细胞和蛋白质碎片（图97）。更慢性的耳炎病例在渗出物中可见巨噬细胞和中性粒细胞。细菌性耳炎随毒素浓度的增加可能出现中毒性中性粒细胞（图98），提示在开始治疗前应先冲洗外耳道。

97图片所示为一小群鳞状上皮细胞及周围嗜中性粒细胞

98图片所示为鳞状上皮细胞，蛋白质碎片及深色、致密的嗜中性粒细胞

细菌

耳道的正常微生物群以葡萄球菌为主。在耳炎的早期阶段，葡萄球菌的数量增加，特别是中间型葡萄球菌的数量增加（图99）。

当发现葡萄球菌存在于耳分泌物或鳞状上皮时应该小心，因为球菌可能与以下物质混淆：

?保存不当的Diff-Quik中的染液沉渣（应定期过滤染液）

?或鳞状细胞内的色素颗粒（黑色素颗粒通常为棕色，而不是葡萄球菌的蓝黑色）。

99图片所示为伴有大量葡萄球菌的致密细胞群

有时，正常情况下的耳部菌群也是葡萄球菌，但最常见的情况是变成以革兰氏阴性杆菌为主，特别是大肠杆菌，变形杆菌和假单胞菌属。这些细菌形态的变化（即球菌到杆菌）很容易通过细胞学镜检观察到（图）。但是不能从菌群分布是成簇状还是链状这个区别来准确判断是葡萄球菌还是链球菌，因为并不是总能观察到细菌分布样子。根据经验，临床医生发现葡萄球菌的可能大于发现链球菌。

图片所示为鳞状上皮细胞与海量杆菌

真菌

马拉色菌是犬正常的一种耳道微生物菌群，也是机会致病菌。正常的猫耳道内可分离出至少两种马拉色菌，厚皮马拉色菌和合轴马拉色菌。发现酵母菌（图）应谨慎分析，不要马上就下结论。在确诊疾病前，应寻找酵母菌数量增加的证据（每个高倍视野可见至少5到10个酵母菌，图）和相关的炎症反应（图）。马拉色菌呈烧瓶或花生状，而念珠菌的外观是圆形的，但准确区分这二者并不容易。

图片所示为酵母菌

图片所示为足够引起疾病的酵母菌数量

图片所示为酵母菌与炎性细胞

关于马拉色菌感染的研究已证实细胞学评估的重要性，在研究中细菌培养试验的敏感性分别为82％和50％。除了相对不敏感外，马拉色菌培养费用昂贵且耗时，所以和细胞学比较来说，马拉色菌没有必要做培养且可能耽误治疗。

体外寄生虫

使用耳镜一般就很容易看到外耳道内的耳螨。然而，由于有的外耳炎病例螨虫数量可能很少，因此很多病例在检查时经常出现漏诊，尤其是耳道内有很多聚集物或分泌物时。因此，当怀疑耳螨时，应做细胞学检查。检查时将分泌物放在载玻片上，镜检前混合矿物油。耳螨具有特征性的外观（图，）。

图片所示为成年耳螨

图片所示为耳螨动物耳分泌物中的卵

在犬猫耳道疾病的初诊中，仔细观察耳道分泌物，以及及时地去做细菌培养和药敏试验是非常重要的。在进行耳道细胞学检查时，你需要明白：

1、耳部采样应该在洗耳操作之前

2、应采集双侧外耳道样本，最好是水平耳道处采集

3、耳分泌物的物理性质与微生物之间无特定必然联系

4、检查未染色的混合矿物油的耳垢样本是确定耳螨感染的可靠方法

5、可从染色涂片的显微镜检查中获得关于耳道内微生物，炎症反应类型和性质等信息

6、改良的瑞氏染色如Diff-Quik是院内细胞学检查的理想染色方法

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