降压强心护肾,ARNI的新发现

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这是一例非常年轻的患者，由于高血压控制不佳，出现了心脏及肾脏并发症，在启动血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗并滴定至最大可耐受剂量后，患者心衰症状明显好转，肾功能保持稳定，提示对于此类患者，沙库巴曲缬沙坦在降压同时，还兼具心脏和肾脏保护作用。点评专家廖新学教授医院心血管医学部副主任，心内一科主任，主任医师。主持国家自然科学基金2项、省级科研基金13项，国内外专业杂志发表学术论文篇，其中SCI论文30篇。中国医师协会中西医结合分会高血压血管病专家委员会常委，中国康复医学会心血管病专业委员会委员，广东省康复医学会心血管病分会会长，广东省老年保健协会心血管内科委员会副主委，广东省健康管理学会男性健康分会副主委，广东省医师协会高血压专业医师分会常委，广东省健康管理学会心血管病专业委员会常委。

ARNI的肾脏保护作用，您get了吗？

心脏和肾脏损伤往往具有类似的风险因素，对于肾功能减退的患者，反复心衰发作往往会增加发展为终末期肾病及死亡的风险。既往对于此类患者，只能通过应用肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂阻断RAAS，延缓肾病进展，减少心血管及肾脏事件，但患者的剩余心血管风险依然较高。分析心肾共病的机制可以发现，除了RAAS以外，利钠肽系统通过促进水钠排泄、减轻心脏及肾脏纤维化等发挥重要作用，因此针对利钠肽的药物可能对肾脏和心脏兼具保护作用，ARNI因而进入我们的视线。ARNI问世是近年心衰领域的突破性进展，里程碑式的PARADIGM-HF研究提示，与传统药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利相比，首个上市的ARNI沙库巴曲缬沙坦更有效降低心衰患者心血管死亡风险达20%，降低心衰住院风险达21%，迅速成为了各大心衰指南优选治疗药物，与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂组成了心衰治疗的“新金三角”。沙库巴曲缬沙坦由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和RAAS抑制剂缬沙坦组成，同时对RAAS和利钠肽系统发挥作用，达到利钠利尿、扩张血管、降低血压、抑制交感神经张力、降低醛固酮水平、抑制心脏及肾脏纤维化、逆转心脏重构、延缓肾功能减退等有益作用。PARADIGM-HF研究肾病亚组的数据证实，沙库巴曲缬沙坦组患者肾小球滤过率（eGFR）下降率显著低于依那普利组，从临床试验角度证实了此药物的肾脏保护作用。

靶剂量ARNI治疗带来肾脏保护作用

病例

（本病例由中医院郭超医生提供）

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