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俗话说百病多因痰作祟,究竟该如何燥湿

 

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俗话说“百病多因痰作祟”,“湿邪为万病之源”,因此,祛痰除湿显得尤为重要。在日常生活中,痰湿夹杂的人还真的不少,而且,但凡被痰湿盯上的人,哪怕就是一点无关痛痒的疾病,也会变得缠绵难愈,这会人们愉悦的心情泼上一盆冷水,虽然不至于“透心凉”,但也会让人“很不爽”!

那么,对于痰湿这种令人糟心的情况,究竟有没有收拾它的中医良方呢?肯定是有的,搞定痰湿的中医方剂有很多,但是,其中最为有名的,还是出自宋代《太平惠民和剂局方》的一个奇效良方,不仅药味少,而且效果好。这个燥湿化痰的经典名方,就是二陈汤。

二陈汤的药物组成十分简单,可以说它是四味中药,但也可以说它是六味中药。按照原著记载,二陈汤由“半夏(汤洗七次)、橘红各五两,白茯苓三两,甘草(炙)一两半”等4味主药组成,具体煎服方法是,将这些中药捣碎研末,每次服用的时候取药末四钱,用水一盏,加生姜七片,乌梅一个,同煎至六分后,去渣,温服。

因为在宋代流行煮散,所以看似全方剂量很大,实际上每次服用的时候,单次剂量并不大。而现代一般的通用剂量为:半夏、陈皮(二陈汤原方所用的是橘红,不过后世医家一般多用陈皮)各15g,白茯苓9g,炙甘草4.5g,生姜7片,乌梅1个,水煎服。其中半夏需要先煎1小时,然后再与其他中药同煎20~30分钟,去掉药渣,每次服用~毫升,每日三次。

看到二陈汤的方药组成,是不是与六君子汤有些似曾相识?实际上,六君子就是四君子汤与二陈汤的合方。那么,这个二陈汤,它的配伍究竟有什么奥秘呢?先还是来看看它的君臣佐使。二陈汤以半夏为君药,主要发挥燥湿化痰、和胃降逆的作用;以橘红(或陈皮)为臣药,主要发挥理气行滞、燥湿化痰的作用;以茯苓、生姜、乌梅为佐药,主要发挥健脾渗湿、降逆止呕、收敛肺气、敛护胃阴等作用;以甘草为使药,主要发挥化痰和中、调和诸药的作用。

这么几味药里面,还有更多值得深思的地方。第一个是半夏、陈皮(橘红)的配伍,等量配伍,相辅相成,可以增强燥湿化痰的综合能力,体现“治痰先理气,气顺则痰消”的意义;且半夏、陈皮是“六陈中药”之一,是存放的越久,药效越好,这也是全方取名“二陈”的由来。第二个是茯苓与陈皮(橘红)的配伍,完全是对“痰因气滞”和“生痰之源”量身定做的专药,这一对组合是预判并阻断疾病的走向。“预判你的预判”,这属于高端操作,《黄帝内经》所说的“治未病”,《金匮要略》所说的“见肝之病,知肝传脾”,都是如此。

第三个就是生姜的使用,俗话说,“不是厚朴半夏,何须你姜制之”?所以生姜在二陈汤主要是辅助甘草,一起制约半夏的毒性,不仅如此,它还能与半夏起到化痰降逆、和胃止呕的协同作用。第四个是乌梅,堪称是全方的点睛之笔,为什么要加乌梅?因为乌梅可以收敛肺气、敛护胃阴,同时与半夏、陈皮配伍,可以降低“燥散伤正”的弊端。

二陈汤真正的完整版,就是六味中药的才是,去掉生姜和乌梅,是“残血”的二陈汤。二陈汤的这六味中药,是散中兼收、标本兼顾,既治已病,也治未病,它能“燥湿理气祛已生之痰”是治已病,它“健脾渗湿杜生痰之源”是治未病,堪称是一个今古奇方,用好一个二陈汤,在临床上都能搞定很多疑难杂症。

二陈汤是以燥湿祛痰为主,想要横扫各种痰,是否也能行呢?二陈汤说,“没问题的”,要想横扫各种痰,就得加减化裁,有道是“爱我要加倍,临证要加味”,比如横扫湿痰,就得加上苍术、厚朴等中药;如果横扫热痰,就得加上胆南星、全瓜蒌等中药;如果横扫寒痰,就得加上干姜、细辛等中药;如果横扫风痰,就得加天麻、僵蚕等中药;如果横扫食痰,就得加上莱菔子、白芥子等中药;如果是横扫郁痰,就得加上香附子、郁金、青皮、柴胡等中药;如果是横扫瘰疬、痰核,那就得加上海藻、昆布、浙贝母、牡蛎等中药。可以说,“管你那种痰,二陈来帮忙”。

二陈汤原本是用于治疗“痰饮”疾病的,临床上出现呕心呕吐啊,头眩心悸啊,胃脘不舒啊,脾胃不和啊等等。不过现代使用二陈汤的时候,有一个辨证要点,主证是“咳嗽痰多,但是痰液的颜色是色白的,而且容易咯出,肢体困重,胸膈痞闷,恶心呕吐”,伴或不伴“头眩心悸”。当然对于二陈汤的作用,远远不止这些,后世医家将二陈汤的运用扩大运用于咳嗽、气喘、不寐(失眠)、中风、痰厥、眩晕、痫证、瘰疬、滞下、胃痛、月经不调、白带等多种病证,而现代临床上,运用二陈汤治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、妊娠呕吐、感冒、气管炎及肺气肿、内耳眩晕、脑血管意外、甲状腺肿、癫痫、疝气等属于脾湿生痰、阻滞气机所引起的疾患,均获满意疗效[1]。

随着二陈汤在现代临床的运用,取得良好的效果之后,现代药理也对它展开了研究,药理研究认为,二陈汤具有降血脂,抗肿瘤,降血糖,调节脂肪肝,镇咳化痰等药理作用[2]。二陈汤及其加减化裁方,在临床的运用也是越来越广泛,呼吸科、消化科、神经科、妇科、五官科等现代多科疾病都能运用二陈汤,所涉及的病种也十分广泛,比如哮喘、支气管炎、呕吐、闭经以及痫证、痤疮、口腔黏液腺囊肿等[3];慢性支气管炎,慢性阻塞性肺病,支气管哮喘,肺炎,非小细胞肺癌,小儿非感染性腹泻,非酒精性脂肪性肝,分泌性中耳炎,鼻后滴漏综合征,青盲,眩晕,偏头痛,失眠[4];功能性消化不良,非酒精性脂肪肝,胃脘痛,分泌性中耳炎,耳廓假性囊肿,梅尼埃病,眩晕症,晕动症,多囊卵巢综合征,黄褐斑[5]……

由此可见,二陈汤堪称是痰湿的“克星”,无论是脾湿生痰、阻滞气机,还是其他的湿痰积聚,都可以使用二陈汤加减化裁进行治疗。人们都知道“痰湿为患百病生”,但同样也能“痰湿一去百病消”,这二陈汤在其中的作用,实在妙不可言。不过,由于二陈汤的药味性能偏燥,如果是对于燥痰为患,需要慎用,或者增加降燥祛痰的中药;另外,吐血、消渴、阴虚、血虚等人群不宜使用二陈汤。

参考文献

[1]何伦,顿宝生.二陈汤类方鉴别运用[J].陕西中医,,6(8):-.

[2]廖华军.二陈汤的现代药学研究[J].中医药学报,,40(5):-.

[3]陈倪济世,张恒亮,李德森,等.二陈汤的文献与临床研究概况[J].福建中医药,,42(2):63-64.

[4]姚金彤,马莹莹.二陈汤的临床应用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,,18(68):58-60.

[5]刘慈斌,何伟强.二陈汤的临床应用及研究进展[J].今日药学,,30(7):-.


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