乳痈

一位乳痈患者，平素喜食辛辣、滋腻之品，初起右乳红肿热痛，口渴，低热，行抗感染治疗后，红肿热痛稍退，来诊时局部稍红肿，皮肤发烫，似成僵局之势，治疗比较积极，甚至已行细胞学检查，考虑炎症，予瓜蒌牛蒡汤、仙方活命饮、五味消毒饮等方剂化裁，开了五天，药尚未服完，即前往上海某院中药治疗，那边有专门乳腺科，人很多，观处方以清热解毒为主。现已经一月有余，近日随访，尚有僵块在，继续治疗中。有感于此，特认真学习相关知识，认识到“风药”的重要性。

痈，即气血为毒邪壅塞而不通之意，相当于现代医学的急性化脓性炎症，《灵枢·痈疽》云：“痈者，其上皮薄以泽。此其候也……热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。”其发生跟感受外邪、气血凝滞、肉腐血败密切相关。（邪有出路、气血流畅）

痈属于热毒为患，而治疗热毒，最有效的方法莫过于“釜底抽薪”，所以得保持大便通畅，如果干结、粘滞不畅，果断予承气汤通腑；而清热解毒，凉血消肿，也很重要，但是容易凝滞气血，导致僵局的发生，不易彻底恢复。“风能散火”，又“风能行气血”，所以风药的使用，可以减少或者预防僵局的发生，可缩短治疗时间，减少病人痛苦，包括心灵上的折磨。国医大师王绵之在方剂讲义中也有相类似论述，清热解毒之中伍以行气之品。“气之动便是风”，风药具有灵动之性，可疏导气血。

乳痈，相当于现代医学的急性乳腺炎，《外科正宗·乳痈论》：“夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属，乳子之母，不能调养，以致胃汁浊而壅滞为脓。又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿”，可见其发生跟胃热壅盛、肝气郁滞、复感邪毒密切相关。初起未成脓者，常选用牛蒡子汤（陈皮、牛蒡子、山栀、金银花、甘草、栝蒌仁、黄芩、天花粉、连翘、角针、柴胡、青皮）；若暴怒肝火妄动结肿者，则以橘叶散（柴胡、陈皮、川芎、山栀、青皮、石膏、黄芩、连翘、甘草、橘叶）散之。

如果已经形成僵局，似乎更应考虑属于阴证，阳和汤可以使用，还得结合软坚散结、舒畅气机，风药使用不可少。风药味辛，质地轻薄，药性升浮，具有“升、散、透、窜、通、燥、动”特性。其可开玄府，开一切微小的窍，很多疾病都是窍闭导致的。

若已成脓，需切开引流，其实也是“让邪有出路”；如若为哺乳期患者，要考虑断乳，回乳佳品，常用麦芽、蝉蜕。

周小郎中之中医空间，我随便说说，你随便听听。

（本文图片、音乐来源于网络）

附：

瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》

乳痈初起需金银，连翘花草山栀芩，

青陈柴胡皂角刺，瓜蒌牛蒡汤最神。

仙方活命饮《校注妇人良方》

仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲，

贝母花粉兼乳没，草芍皂刺酒煎佳，

一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。

五味消毒饮《医宗金鉴》

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

普济消毒饮《东垣试效方》

普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，

升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服此痊。

阳和汤《外科证治全生集》

阳和汤方主阴疽,鹿胶桂麻姜炭地，

白芥甘草同煎服,温补通滞疮自愈。

上下而求索

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