夏天来了,脚气诊治攻略

作者：常怡勇

编辑：寸心

诊断要点

无论是哪种类型的脚癣，都有一个共同的特点，就是发作起来奇痒难忍（角化过度型除外），治愈后或治疗不彻底很容易复发。具体类型不同，也有一些各自的特点。

角化过度型足癣：角化过度型足癣主要发生在足底、足跟、侧边缘，主要表现为角化过度、增厚、足底发硬、粗糙无汗或干燥，有时候会裂开。这一类的足癣主要是由红色毛癣菌（真菌的一种）引起。

丘疹鳞屑型足癣：丘疹鳞屑型足癣多发于足底、足弓处。有明显小片脱皮，外缘皮屑如衣领样翻开，围绕于淡红斑片的外缘，此中发生红色丘疹，剧痒。这也是最多见类型的足癣。

水疱型足癣：水疱型足癣多发于趾间、足背、足底，是一种急性足癣。这种足癣常常可见到成群或散发的小水疱，埋在皮下较深处，不易穿破，伴剧痒，数日后吸收脱皮。而后，由中心向四周扩展，水疱增多或融合成大水疱。水疱可以破裂形成糜烂。

糜烂型足癣：糜烂型足癣主要是发生在趾间，特别爱发生在3、4脚趾和4、5脚趾之间。因为此处常较潮湿温暖。表现为趾间浸渍发白，皮肤稍增厚并松弛，由于被抓破，常常表皮剥离，露出鲜红的基底，或者产生裂口而发生疼痛。常有继发细菌感染而发出恶臭。

体癣型足癣：当脚癣由跖面、足缘延及足背时，就表现得像体癣差不多了。在生癣和正常的光滑皮肤之间，可见明显的弧形或环形状的边界，边界上有脱皮、小水疱或丘疹分布。

分型治疗用药

脚气类型不同，治疗用药上也不尽相同。在治疗脚气时，如果不分青红皂白，不分脚气类型，随便拿上一些脚气药水就用，结果可能会适得其反。有时甚至会引发新的并发症，如皮肤过敏、接触性皮炎，或诱发癣菌疹等，使病情不可收拾。因此要根据脚气的不同类型，分析病情进行治疗。

水疱型脚气：要选择既有抗过敏作用，又有抗真菌作用的药物，如派瑞松、益肤清、酮康王等，剂型要选择霜剂，要避免用酒精制剂(如脚气水、韦氏洗剂等)，避免因此而引起过敏反应。如果有大量水疱，且出现浸渍、糜烂，可以用复方硫酸铜液1:20泡足，也可用马齿苋60克，煎水，泡脚。

丘疹鳞屑型：用达克宁一周可见效。也可以用孚琪，早晚各用药一次，用药前最好把脚洗干净，这样药物容易浸透。一般一周可见效，但是应在症状消失后再巩固用药一周以防复发。

角化过度型：这种脚气患者一般没有痒的感觉，但易在夏天出现脱皮、冬天出现裂口现象。这种脚气真菌在比较厚的角质层很难“消灭”，外用药可以选用软膏药或霜剂，如脚癣药膏或1%～3%克霉唑霜等。

趾间糜烂型：糜烂型脚气脚趾之间腐烂的皮肤会发白，皮肤的表面保护层消失。所以应选用一些收敛的药物，如用醋酸铅以1：的比例兑水，将脚泡15分钟，然后搽达克宁霜或孚琪，最后涂搽足粉。

如果是趾间感染，应先用脚气粉等，待皮损收干脱皮后，再用克霉唑霜或槿皮酊等药。也可以用派瑞松、益肤清、兰美抒(丁克)、美克等膏剂涂搽。　

如果合并有过敏现象(如瘙痒、出现密集小疙瘩及小水疱等)，就要避免用刺激性的药物，如脚气药水(如水杨酸酊)。 　　

如果遇到反复发作的脚气，或出现癣菌过敏、癣菌疹，或者慢性角度增厚型脚气，或合并甲癣(灰指甲)，应在医生的指导下，配合口服抗真菌药(如兰美抒、斯皮仁诺等)治疗。

药物治疗足癣还要注意以下几点

1、要坚持用药。足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖。需长期用药才能杀死它。一般认为需要连续用药两周以上。

2、不可乱用药。有人用肤轻松等皮质类固醇药膏来治疗足癣，结果越治越扩展。有人将阿司匹林片压碎撒在糜烂的足趾问，结果形成溃疡，长期疼痛不愈。

3、用药要根据病变的具体情况。破溃处不能用酊剂，皮肤变厚、裂口该用软膏。医院，由医生按照具体情况进行适当的治疗。

4、足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症，就不能按一般足癣治疗，应该先处理继发感染。如有红肿，局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷温敷可消炎消肿，必要时还要全身投用抗生素，并按照医生嘱咐适当休息。

如果出现发热，局部皮肤红肿，考虑有丹毒或有淋巴管炎时，就需要找医生，采用抗生素治疗，如内服红霉素、阿莫西林或注射青霉素等治疗。

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