刀尖在血管上雕刻多血管层层缠绕巨大肿瘤

医学博大精深，临床工作充满各种不确定的风险和挑战。面对棘手的问题时，医生往往需要随时扮演不一样的角色。近日，泌尿外科中心本部泌尿外科接诊一罕见巨大嗜铬细胞瘤病人，医生们为他进行了腹腔镜下肿瘤摘除术，由于肿瘤巨大，被多支血管缠绕，同时压迫人体重要的腹主动脉，2个小时的手术，医生们精细剥离，过程犹如拆弹。

腹内藏巨瘤犹如定时炸弹

55岁的高先生因不明原因高血压、左上腹隐痛不适就诊，腹部CT检查提示左侧肾上腺直径9.5cm占位，医院，了解到手术难度高、风险大，这颗“定时炸弹”让高先生倍感焦虑，经多方打听了解到我院本部泌尿外科祝海主任擅长腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，遂慕名而来。

入院后进一步检查，发现高先生肾上腺上的巨大肿瘤已使左肾明显受压移位，而且肿瘤与腹主动脉、胰腺、脾脏关系紧密、分界不清（如下图），如不及时处理，后果不堪设想。

祝海主任判断病人嗜铬细胞瘤的可能性比较大，这是肾上腺最凶险的肿瘤，该肿瘤能合成、代谢儿茶酚胺类激素（包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺），这些激素则会引起小动脉收缩，导致血压急剧波动，高可升达mmHg，低可降至60mmHg以下，病人可因长期高血压而导致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压导致危象危及生命，治疗首选手术切除，但术中术后血压容易剧烈波动，如此罕见的巨大的嗜铬细胞瘤手术风险更高，难度更大！

迎难而上选择微创腹腔镜

嗜铬细胞瘤本身血供丰富且瘤体较大，与周围重要器官粘连紧密，若想在操作空间狭小的腹腔镜下切除该肿瘤难度极高。但腔镜下手术由于其清晰的视野，精细的操作，对肿瘤的挤压较小，术后恢复更快，相比开放性手术优势明显。

“患者利益至上。”祝海主任决定迎难而上，为病人选择腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。“手术难度很大，风险也很高，但只要病人有治愈的希望，我们就不能放弃”。为了保障手术安全，尽可能降低手术风险，术前与麻醉科、病理科、影像科等多学科进行了MDT会诊、评估，与家属多次沟通。

有惊无险历时2小时成功“拆弹”

9月18日上午手术如期开始，本部泌尿外科与麻醉科、输血科等科室密切配合，为病人实行了腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术。显示屏上，高先生腹腔内的影像清晰显示：巨大的肿瘤被多达7-8支供应血管层层缠绕，瘤体紧紧地压迫着腹主动脉。瘤体与血管的剥离犹如刀尖在血管上雕刻，稍有不慎可能导致血管破裂，引发生命危险。术中一度出现血压高达/mmHg，降至80/50mmHg的“过山车”样波动。尽管手术过程非常凶险，但是祝主任凭借着丰富的经验和沉稳的操作，带领手术团队完整摘除肿瘤，成功拆除高先生体内的“定时炸弹”，病人血压最终稳定在-/70-80mmHg。2小时后，病人安然返回普通病房。

术后患者快速康复

患者术后血压控制平稳，术后病理提示肾上腺嗜铬细胞瘤，定期监测电解质等相关指标完全正常。术后常规实施加速康复外科（ERAS）措施，手术当晚进食，术后第1天拔除导尿管并下地活动，术后第2天拔除引流管，术后第5天病人出院。

专家提醒

身体健康无小事，医病溯源是关键

“头痛医头，脚痛医脚是不正确的，要找到问题的关键。”祝海主任介绍，发现高血压不是难事，关键是弄清楚高血压背后隐藏的主要问题。此病较隐匿，难以发现，如果出现难以控制的血压增高，一定要留心是不是嗜铬细胞瘤在捣鬼。

祝主任提醒，有以下情况的患者请及早就诊，切勿延误治疗：

1.B超和CT等检查发现的肾上腺肿瘤患者；

2.年纪轻、高血压程度重、药物治疗效果差的高血压患者；

3.高血压合并以下症状者：

（1）四肢麻木、无力、夜尿多；

（2）高血压阵发性加剧，伴有头痛、心悸、大汗、面色苍白；

（3）脸圆面红、向心性肥胖（腹部肥胖而四肢相对偏瘦）、皮肤有紫纹；

（4）近期出现血糖、血脂异常者；

（5）特发性扩张性心肌病。

文图/泌尿外科中心本部泌尿外科肖程程

采编/文化宣传部刘芳

校对排版/文化宣传部叶梓任静

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