医考速递原醛症

（1~2题共用题干）女，28岁。发现血压升高3年，下肢无力1年。无高血压家族史。查体：BP/mmHg，无向心性肥胖，无满月脸和水牛背，未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：尿比重1.，尿pH7.0，余正常。血钠mmol/L，血钾3.1mmol/L，肝肾功能正常。

例1：该患者最可能的诊断是：

A．嗜铬细胞瘤

B．慢性肾小球肾炎

C．库欣综合征

D．原发性醛固酮增多症

E．1型糖尿病

例2：患者高血压的特效治疗药物是：

A．ARB

B．螺内酯

C．ACEI

D．α受体拮抗剂

E．β受体拮抗剂

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《考题解析》

考题答案：D；B。

考题解析：①原发性醛固酮增多症（原醛症）的特点是高血压伴低钾血症。患者血压增高，血钾降低（正常值3.5~5.5mmol/L），应诊断为原醛症（D）。嗜铬细胞瘤常表现为阵发性高血压，伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。慢性肾小球肾炎常表现为多年肾病后出现高血压，尿常规检查提示肾脏受损严重。库欣综合征常表现为高血压，向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多等。题干未叙述血糖测定值，故不能诊断为1型糖尿病。②原醛症是醛固酮分泌增多所致，首选螺内酯治疗，因为螺内酯的结构式与醛固酮类似，可竞争性抑制醛固酮受体（B）。ACDE均属于普通降压药物，无此独特作用。

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