皮肤瘙痒症的诊治

　　皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病。皮肤瘙痒症的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等；同时还与一些外界因素刺激有关，如寒冷、温热、化纤织物等。皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分，泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身，皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。局限性皮肤瘙痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。此外，患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。

临床表现

阵发性剧烈瘙痒

　　瘙痒发作常有定时，一般以精神变化、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起，一经发作，常难以忍受，须强力搔抓，有时甚至借助器械搔抓，直至皮破血流，感觉疼痛，始可住手。

无原发损害

　　由于频繁搔抓，皮肤常出现抓痕，血痂，色素沉着，湿疹化，苔藓化等继发损害。本病发生随年龄，季节而有不同，一般以老年人多见（老年性皮肤瘙痒症），冬夏易发（冬季皮痒症，夏季皮痒症），发于冬季者，春暖可愈；发于夏季者，入冬即轻。

泛发性皮痒症

　　常由一处开始，逐渐扩延，甚至可遍布全身，多见于老年人，除因老年皮肤萎缩干燥易于发生外，内脏癌肿，肝脏病，糖尿病等系统性疾病，均易伴发本症。

局限性皮痒症

　　瘙痒限于某一局部，有可能同时数处被侵，多与局部因素有关，一般以外阴、肛门、头部、小腿、掌跖、外耳道等处多见。

（1）外阴瘙痒症男女均可发生，多见于中年，男性多发于阴囊（阴囊瘙痒症）有可能扩展至阴茎根部，女性多见于大阴唇（女阴瘙痒症）及其附近部位，外阴瘙痒常因处理不当或滥用刺激性药物而转为慢性，皮肤表现为浸润肥厚，易继发湿疹化，瘙痒剧烈，病程迁延，多年不愈。

（2）肛门瘙痒症中医称风瘙痒，认为和大肠湿热，蕴结生虫有关，瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤，以中年男性多见及蛲虫病的患儿，肛门瘙痒多在夜间加重，可发现蛲虫及找到蛲虫卵（夜间的阳性检出率较高），成人则多由痔疮，肛裂等所致，少数患者找不到明显的原因，常因反复搔抓，局部潮湿，使肛周皮肤出现浸润，糜烂，皱襞肥厚，辐射状皲裂，湿疹化或苔藓样变。

（3）头皮瘙痒症多见于头皮脂溢患者，尤以黎明醒觉时为主，头皮剧痒难忍，往往继发湿疹，毛囊炎或疖。

（4）小腿瘙痒症主要见于小腿静脉曲张，鱼鳞病或皮肤干燥者，寒冷刺激，袜带及裹腿束缚紧张常为诱因。

诊断

　　根据初发时仅有瘙痒，而无原发皮损，同时又排除了湿疹、神经性皮炎、虱病、疥疮等疾病，可作出该病诊断，确立诊断之后，要进一步判断是全身性（或泛发性）还是局限性，更为重要的是寻找到引起瘙痒的原因，为此需要作全面的体格检查和必要的实验室检查，以便更为有效的治疗。

防治

1.排除与皮肤瘙痒有关的内脏疾病。

2.控制可加重皮肤瘙痒的外部因素，如搔抓、热水烫洗、刺激性饮食等。

3.内服抗组胺药物及镇静催眠剂。

4.局限性患者可用浅层X线放疗或局部封闭。

5.外用润燥止痒药物（如凡士林/橄榄油）。