耵聍栓塞发病原因amp鉴别方法及治疗

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耵聍栓塞概述

耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体，耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。

耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物(如尘埃、小虫子等)的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成团，堵塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞（impactedcerumen）。

耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，出现耳鸣、眩晕或反射性咳嗽;遇水膨胀时可致听力减退;刺激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。

耵聍(耳屎)

耳屎是由哪些东西构成的呢？从物理性状看，耳屎通常呈淡黄色蜡样干片状物质，味苦，不溶于水、酒精或乙醚；从化学分析来看，耳屎含有油、硬脂、脂肪酸、蛋白质和黄色素，还有0.1％的水以及少许钾、钠等元素。

耳屎因富含油脂，它可以滋润耳道皮肤上的细毛，这些细毛能阻挡由外界吹进来的尘埃颗粒。耳屎和细毛还能防止昆虫等微生物对耳朵的侵害。偶然闯进来的小虫等碰上密茸茸的细毛，被挡住去路，耳屎味苦，当小虫尝到耳屎的苦味后，便会“知难而退”。

此外，富含油脂的耳屎能使耳道保持一定的温度和湿度，尤其对耳道深处的鼓膜可使其不致干涸，从而使鼓膜经常处于最佳运动状态。富含脂肪酸的耳屎，在耳道皮肤表面形成一层酸膜，使外耳道处于酸性环境，具有轻度的杀菌作用。有人证明，耳屎里的化学成分能抑制好几种细菌的生长、繁殖。耳屎和细毛，不仅能吸附进入耳道的灰尘和微生物，保持耳道的清洁，而且还能使耳道空腔稍稍变窄，对传入的声波起到滤波和缓冲作用，使鼓膜不致被强声所震伤。

由此可见耳屎不是废物，对保护听觉器官还是有一定功劳的。

发病原因

★造成耵聍栓塞的原因有两方面：

●耵聍分泌过多

因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。

●耵聍排除受阻

外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。

临床表现

耵聍栓塞的程度及部位不同症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状;患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。

1、听力下降

耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。

2、耳闷及耳痛

耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。

3、其他

若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。

???体征???

检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。

外耳耵聍

外耳道耵聍

外耳道耵聍栓塞

外耳道耵聍栓

鉴别诊断

耵聍栓塞通过耳科检查一般不难诊断，但需与外耳道胆脂瘤、外耳道异物及外耳道疖鉴别。

1.外耳道胆脂瘤

它是外耳道损伤后，或皮肤炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。査体也表现为外耳道内栓塞性病变，但病灶内有大量的白色上皮样栓塞物，可与普通的耵聍栓塞相鉴别。但有时需要注意，长期的耵聍栓塞，有时可继发外耳道胆脂瘤。

2.外耳道异物

外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内，或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。外耳道异物诊断并不困难，但位于外耳道底部深处的小异物容易被忽略；或因异物存留时间过长，并发中耳、外耳道炎症；或局部分泌物较多，被耵聍包绕。临床表现则可依异物的大小、形状、位置和种类不同而异。

3.外耳道疖

为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。

外耳道疖肿△

治疗方法

1、镊子取出

较小或片状者，可用镊子取出。

2、耵聍钩取出法

将耵聍钩沿外耳道后、上壁与耵聍栓之间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动聍聢钩钩住聍聢栓，逐渐钩出。

3、外耳道吸引法

如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5％～10％的碳酸氢钠溶液滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。

4、外耳道冲洗法

采用上述方法取出困难者可用此法。冲洗前需将耵聍软化，用5％---10％的碳酸氢钠溶液滴耳，每天4～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，3～4日后待其全部或部分膨化，再冲洗。患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上(小儿向后下)牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出，如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。

外耳道冲洗法△

???注意事项??

(1)有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狭窄者忌用;

(2)冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉，有不适者及时停止冲洗

(3)冲洗时不可直接对着异物和耵聍，以免冲入深部

(4)勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜

(5)冲洗液温度应接近体温为宜，过热或过冷易刺激内耳引起眩晕;

5、内镜下抽吸法因在常规额镜下取存在光源弱、视野不清，易损伤外耳道和鼓膜等缺点，同时，传统用水冲洗易诱发眩晕，故可在耳内镜下取。这样视野暴露清楚，不易损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜，吸引器压力宜太大，抽吸应在明视下进行。

预防

1.保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒而且有消毒防止感染的作用。

2.游泳之前最好由医生检査一下，先把耵聍屑取出，以防进水。

膨胀后形成栓塞。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛。所以如果耵聍过多，医院请耳科专科医生帮忙取出，以防出现耵聍栓塞。

3.一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以

防引流不畅，致使炎症向内扩散。聍聢完全堵塞后出现耳闷，耳鸣、听力下降，应及时取出聍聢，聍聢取出后，保持耳部洁净干燥。

4.不要随便掏耳朵:(1)如果使用未经消毒的尖锐器械掏耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的损伤，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起听力减退和邻近组织感染。(2)经常掏耳朵，会使外耳道受到刺激，其皮肤鳞状细胞或基层细胞就会出现异常增殖，易诱发外耳道乳头状瘤等病变。(3)如果我们随便掏挖耳朵，很可能在不知不觉中将霉菌带进外耳道，这就会使耳道奇痒难忍。如果霉菌生长在鼓膜上，还可能出现听力减退及耳鸣现象。（4）清洗耳道最好的办法是用干净的粗细合适的棉签轻轻地伸进耳道处，骨性耳道皮肤菲薄易受伤害，故不宜将棉签伸进过深，否则容易伤及鼓膜及娇嫩的骨性耳道皮肤，引起急性外耳道炎及鼓膜外伤。

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