恶性外耳炎,及时高压氧

恶性外耳炎是一种侵袭性和潜在的致命性感染。它开始于外耳道的软组织，并扩散到邻近的结构，如颅底和颞骨。

恶性外耳炎患者通常主诉耳痛、听力丧失和化脓性耳鸣。检查时可观察到耳息肉、管内肉芽组织和外管水肿。然后，感染会向前方扩散到颞下颌关节、乳突和颅底，导致脑神经瘫痪、静脉窦血栓形成、骨髓炎，最终导致死亡。

在一些研究中，一半的面瘫患者死亡，而那些幸存的患者中，一半的人面部功能没有恢复。

这是一篇关于高压氧治疗恶性外耳炎的英文文献，文献结论：高压氧治疗恶性外耳炎耐受性好，是一种有效的辅助治疗方法，对于常规治疗失败的患者和病情严重的患者，应该考虑使用高压氧。

参考文献：AmaroCE,EspineyR,RaduL,etal.Malignant(necrotizing)externaotitis:theexperienceofasinglehyperbariccentre[J].ArchivFürKlinischeUndExperimentelleOhrenNasenUndKehlkopfheilkunde,,(7)：-.

16名患者，所有患者均表现为耳痛、耳漏和肉芽组织。平均年龄71岁，女性仅1例。这项研究中的患者出现症状至少3个月，对常规治疗没有反应。

平均症状持续时间为5个月(天)，最短3个月，最长11个月。所有患者在高压氧治疗前都需要住院，中位数为90天，最长天，最短15天。

本组人群的疾病分类为：1期1例，2期4例，3a期1例，3b期2例，4期8例。面神经麻痹7例，多发性神经麻痹3例。

所有患者都患有糖尿病，1名患者还患有淋巴瘤。

最常见的病原菌为铜绿假单胞菌7例，白色念珠菌2例，黄曲霉、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮链球菌各1例。

所有患者均在高压氧治疗的同时接受抗菌治疗，环丙沙星是最常见的一线治疗。根据培养结果，患者还接受了头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素、哌拉西林和他唑巴坦、万古霉素、阿米卡星、两性霉素、利福平、甲硝唑和伊曲康唑的治疗。

9例行局部清创或面神经减压术。

2.5ATA，治疗70分钟，每日1次，每周5次。高压氧一个周期由20次或更多疗程组成，具体取决于康复结果。

高压氧平均治疗次数33次，最小为20次，最大为80次。

高压氧治疗明显缩短了住院时间，高压氧治疗前的住院时间(中位数90天)明显长于开始高压氧治疗到治愈之间的时间。

在7名面瘫患者中，有3名患者没有恢复，1名患者只有部分恢复。

总体疾病特异性死亡率为0%，未见相关不良反应。

高压氧可引起血管收缩，减轻受损组织水肿，促进成纤维细胞增殖，激活新生血管生成，提高白细胞氧依赖性抗菌活性，提高成骨细胞和破骨细胞活性，增强某些抗生素的抗菌效果。

这项回顾性研究证明，当所有其他可用的治疗方法都失败时，高压氧联合抗生素可以解决疾病。高压氧治疗前的住院时间明显长于开始高压氧治疗至治愈的时间。这表明，早期开始高压氧治疗可以预防恶性外耳炎的严重并发症和与之相关的发病率。

恶性外耳炎是一种潜在的破坏性疾病，恶性外耳炎相关的死亡率可高达42%，主要集中在重症组。几个系列的研究支持严重病例预后较差。共识认为，延误诊断导致更严重的疾病归因于诊断标准的可变性。

根据一些报道，患者至少要表现出恶性外耳炎的五种体征和症状中的三种：1-持续性外耳炎；2-外耳道内的肉芽组织；3-外耳道、乳突气细胞或颅底的骨髓炎；4-颅骨受累；5-耳引流培养中分离出铜绿假单胞菌。

大多数临床医生使用的最常见的标准是存在：肉芽、耳痛、水肿、耳漏和对局部治疗至少8-10天的抵抗。偶尔的标准(单独不能确定诊断)是糖尿病、颅神经受累、阳性X线片、虚弱状况和高龄。

CT扫描是显示颞骨皮质骨侵蚀和软组织受累的首选诊断方法，而99mTc骨对恶性外耳炎更敏感，但缺乏特异性。镓-67扫描显示在活动性疾病过程中呈阳性摄取，一旦感染消退就恢复正常。它可用于监测治疗反应。

事实上，一些作者认为，服用抗菌药物7-10天后仍未显示出疾病缓解的患者应改用经验性抗真菌治疗，从而显著降低死亡率、发病率和手术干预的必要性。他们认为培养研究是有局限性的，所以及早开始使用抗真菌药物可以防止感染扩大和脑神经受累。此外，与细菌介导的疾病相反，众所周知，真菌感染出现的先兆恶性外耳炎症状较少，如疼痛和耳胀，并且与免疫抑制更密切相关，从而导致诊断延迟和更严重的病例。其他研究报告非假单胞菌引起恶性外耳炎的频率增加。

在严重的病例中，由于对药物治疗缺乏反应，经常提出其他治疗方案，主要是手术干预，但暴露完整的头骨可能会在另一边扩大感染。

当疼痛缓解，没有耳漏或肉芽，并且影像和炎症标记物正常时，疾病的消退就被考虑了。由于复发风险较高，随访时间应至少为6个月。

1、恶性坏死外耳炎属于高压氧治疗I类适应证，高压氧治疗的早期介入，有利于缩短病程，减少住院时间，促进康复和疾病治愈，减轻患者负担和费用。

2、对于临床上常规治疗效果不佳或遇到本疾病患者时，及时请高压氧医务人员进行会诊评估，尽早行高压氧治疗。

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