科普知识犬猫外耳道和耳膜检查详细

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耳病已经发了两篇文章。第一篇是为什么要检查耳膜，重点介绍正常解剖结构。第二篇介绍了一种耳神经阻滞方法，帮助缓解麻醉耳镜检查时动物的疼痛。如果你还没看，文章最后有链接，干货满满，记得一定要看哦。本文详细介绍如何进行外耳道和耳膜检查，以及可能会有哪些发现和这些发现提示了什么。本文内容摘选自《小动物耳病》一书。

在兽医诊所中最常见的一种疾病就是耳病。大约15-20%的犬和6-7%的猫都会患有某种类型的耳病，从轻度潮红到重度中耳炎不等。许多主人并不知道他们的宠物患有耳炎，而且很多宠物直到耳病变得相当严重时才会表现出临床症状。确定耳病的病因通常是一项艰巨的任务。

当兽医接诊患有耳病的犬猫时，检查它们的耳道和鼓膜可能会让人非常崩溃。简单地触碰犬猫耳廓或是检耳镜锥形头插入犬猫疼痛不堪的耳朵里就可能会导致动物不适，并且有可能导致动物攻击检查者。在进行耳镜检查时，动物因为想减轻疼痛而摇头，这样检查者最多只能进行快速浅显的观察。耳部疼痛时无法进行细致检查，所以需要镇静或麻醉才能进行全面检查。

正常耳部

ChiariNoli

为了熟悉正常耳道和耳膜的外观，兽医应对因任何原因麻醉（例如卵巢子宫切除术或牙科手术）的每只动物进行一次全面的耳部检查。以下几点必须了解：

（1）正常的耳道应该是什么样的。

（2）如果耳膜不是很容易看到，那么它应该在哪个位置？

（3）如何区分正常耵聍与耳分泌物，以确定耳部是否受到疾病的影响。

耳道

正常的耳道上皮应为淡粉色，且可见位于浅表的小血管（图2-1）。上皮被覆少量耳垢，使得表面有光泽。

健康耳道中也会有耵聍，不应将其认为是一种病理变化，除非有过量耵聍。毛发沿着耳道生长，在垂直耳道内生长较多（图2-2）

图2-1犬正常耳道

图2-2

一只贵宾犬的垂直耳道内发现大量的毛发和耳垢

犬的垂直耳道逐渐弯曲大约75度变成水平耳道（图2-3）。因此犬站立时，检查者应该轻轻向腹侧拉耳廓，这样耳道会变直，因为正常情况下面的耳软骨是非常柔软的。耳道变直后，应将检耳镜锥形头伸入水平耳道，采用这种方法能对水平耳道进行检查。对于侧卧的麻醉动物，检查者可以垂直向上提起耳廓直到整个头部快要被拎起来，通过这个方法来拉直耳道。

图2-3

犬耳道解剖，垂直耳道弯曲大约75度变为水平耳道

大多数犬中，水平耳道内几乎不存在毛发，然而经常在水平耳道的末端部分发现一团长而硬的毛发，并且可能会导致不适（图2-4）。沿水平耳道的腹侧面可能会观察到耳垢的堆积（图2-5）。随着检耳镜向水平耳道中伸入，如果存在鼓膜，那么应该就能观察到。

图2-4

在水平耳道内有时会发现一簇长粗且硬的毛发，它起源自鼓膜环附近。这些毛发可能会对耳道产生刺激，并且可能成为耳垢堵塞的基质。

图2-5

沿水平耳道腹侧面上堆积的耳垢，在进行耳道检查时，这些耳垢有助于定位耳道的背侧和腹侧方向。

鼓膜

犬猫正常鼓膜是水平耳道末端一层透明至半透明的反光薄膜（图2-6和2-7）。正常耳膜被描述为苍白的“宣纸”样外观。可以观察到锤骨柄的足板黏附于鼓膜的内侧，频繁外凸（紧张部）。锤骨为一块薄白色矩形骨，起源于鼓膜背侧部分，并沿着鼓膜向腹侧延伸至鼓膜中间。锤骨的方向为背腹侧。锤骨足板在鼓膜上的游离末端可能会有个指向前侧的“钩”，这个特征能够帮助我们在观察耳膜图像时区分左耳和右耳。

图2-6

犬左耳正常鼓膜。黄色的耳垢位于水平耳道的腹侧部分。透过宣纸样薄的紧张部可以清楚观察到锤骨足板。锤骨足板呈“钩”状，指向头侧。鼓膜的背侧是松弛部，内含供应锤骨上皮的血管。

图2-7猫正常鼓膜

检查鼓膜背侧部分（松弛部）时，会发现一片不透明粉色或白色疏松的膜，膜上经常含有延伸到鼓膜的小血管网（图2-8）。这个“血管条”通常表现为水肿样，并且这个“鼓膜前泡”可能会妨碍我们观察鼓膜的背侧部分。在许多中耳炎病例中，血管条会被破坏，导致鼓膜生发上皮失去供应鼓膜愈合的血液。如果疾病或外伤没有影响到血管条，那么受损的鼓膜有更好的机会完全愈合。

图2-8

突出的松弛部内形成了“血管条”，为鼓膜供血。紧张部内可见辐射状的胶原纤维。

犬的鼓膜与水平耳道的长轴几乎呈45°的锐角，使得观察完整鼓膜非常困难。

通常，由于水平耳道的底部凹陷形成穹隆，鼓膜与水平耳道相连的较低部分是观察不到的。一些犬的鼓泡内可能存在负压，这会将鼓膜吸入鼓泡中导致检查困难。一种名叫“假中耳”的疾病已经得到了详细报道，在此病中可以观察到鼓膜因渗出物或负压而被拉伸进鼓泡中，使得鼓膜黏附到中耳的内衬。患有这种疾病时，整个中耳腔会消失，且用耳镜检查时，看不到鼓膜，只能看到一个很深的黑洞。

检查侧卧的麻醉动物时，将耳廓垂直提起可以拉直耳道，这样插入检耳镜会更容易，锥形头尖端也能更靠近鼓膜。猫的鼓膜更容易观察，因为它与短水平耳道呈90°角。

耳道评估

使用耳镜检查时，需要评估以下几项：

——耳道通畅或狭窄

——颜色变化

——增生样变化

——溃疡

——渗出物（图2-9）

——异物

——寄生虫

——肿瘤

——毛发或耳垢过度堆积

图2-9

一只患有外耳炎的可卡犬。可见垂直耳道内存在黄色奶油状渗出物。这只可卡犬患有耵聍性外耳炎，伴有大量的葡萄球菌。

应注意病变沿耳道的分布位置。如果视线被毛发或过量耵聍或渗出物阻挡，那么就必须要拔除毛发或冲洗外耳道。在以任何方式清洁耳道之前，应用棉签、挖匙或导管对分泌物或渗出物进行采样，然后做细胞学检查和培养。

外耳炎时，耳道内会产生具有脱毛作用的蛋白水解酶，所以在检查过程中可能会观察不到毛发。耳病治愈后，毛发会重新生长，这意味着治疗很成功。

耳道冲洗

在确定鼓膜完整性之前，只能使用非洗涤剂、非泡沫型的冲洗溶液。温热的生理盐水溶液或非常稀的聚维碘酮溶液可用来软化耳垢和碎屑。轻柔冲洗时，应用洗耳球来冲洗垂直耳道，用注射器和导管来冲洗水平耳道，重复冲洗，直到耳道干净。

存在耳病时，渗出物会沿着水平耳道的腹侧堆积，并且与鼓膜持续接触。炎症产生的蛋白水解酶会破坏和削弱鼓膜。因此，即使是非常轻柔的冲洗也可能会导致脆弱的鼓膜破裂。这时洁耳液中含有的洗涤剂和酒精，以及很多有机酸可能会进入中耳，但这些物质会强烈刺激鼓泡黏膜层。如果发生这种情况，应用生理盐水大量灌洗鼓泡。

如果鼓膜在检查时可见，并且外观正常，那么可以安全地使用洗涤剂性的洁耳液溶解冲洗耳道内的耵聍。如果不需要洗涤剂溶解耵聍，很多种市售洗耳液也是安全的，可以用来冲洗耳道内的脓和浆液。可用各种大小的耳刮匙来将耳道内大块的渗出物刮掉。

耳镜检查

传统的检耳镜配置为通过一个锥形管来发射亮光，耳道内的物体将光反射回检查者的眼睛，目镜处的放大透镜可以放大图像。有一种多功能检耳镜头，目镜处的透镜很小，这样检查者可以在不移动透镜的情况下，将器械插入椎形头中。但这样的装置有些缺点：

（1）光源不强，难以穿透鼓膜；

（2）使用器械时，会挡住检查者的视线。

电子耳镜

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为了克服手持检耳镜的缺点，人们设计出电子耳镜。电子耳镜可用于检查、清洁、干燥耳道，非常高效，因为它能把清晰的图像实时显示在屏幕上（图2-10）。探头内的光纤与强光源相连，能够提供非常好的照明。电子耳镜内还配备有单独的器械通道，检查时，可以通过器械通道插入器械，不会干扰医生的视野。整个设备连接道显示屏上，可以拍照或录像。

图2-10

电子耳镜使得兽医师和主人能够在显示器上观察动物的耳道。

(图片2-10由CSAVS提供)

如果想要对耳道进行冲洗和抽吸，可将一根5Fr的饲管或一根聚丙烯导尿管插入电子耳镜的器械通道来操作。使用冲洗/抽吸装置可以让这项操作变得非常高效。将电子耳镜置入耳道内，然后从器械通道插入导管，导管插入的同时视野不会受到任何影响，仍十分清楚（图2-11）。检查者可以通过观察显示屏，冲洗耳道内小块的上皮、耳垢、毛发以及脓液，然后有导管抽吸掉，同时检查者可在显示器上观察这一操作。使用这种方式操作，即使是很小的碎屑也能被移除。如果耳道内有大块碎片和耳后与药物形成的凝聚物，可以用专用的内窥镜抓钳通器械通道将其取出（图2-12）。

图2-11

末端开放的公猫导尿管通过电子耳镜器械通道朝向冲洗液推进。推进导管可以看清整个抽吸过程。时刻将导管末端保持在视野内，避免导致医源性鼓膜破坏。

图2-12内窥镜抓钳，可用来取出耳道内较大物质

电子耳镜还有记录功能，当检查中发现病变时，像可以“冻结”显示屏上的图像和视频，保存后可以导出。因此，可以在病历中添加耳镜检查图片和视频，方便复诊时进行对比。这样的图片在帮助主人理解耳病的严重程度方面非常直观有用，使得主人更愿意听从兽医的建议。医院也十分有用，转诊的兽医不仅收到一份书面报告，还会收到一份彩色的耳道照片。此外，图片和视频对兽医文献也有贡献。

清洁和检查耳道之后，检查者能对动物耳疾有更好的了解，继而能够制定更好的治疗方案。

耳膜评估

如果看不清鼓膜结构，那么很难评估鼓膜的完整性。当耳道狭窄或闭塞导致看不清耳膜时，可以将一根公猫导尿管小心地从狭窄处向内伸入，随着导管的缓慢深入，它会遇到一个柔软富有弹性的物体，即鼓膜。如果鼓膜没有破裂，则会向导管施加压力，就会产生阻力。

如果导管继续深入，它将在鼓膜上穿孔；如果导管碰到一个硬物并无法再深入，那么这个物体通常是鼓泡内侧壁的骨，表明鼓膜并不完整。

有时，当鼓膜破裂时，使用稀释的聚维碘酮溶液或含荧光染料的冲洗溶液进行耳道冲洗时，带有颜色的溶液会穿过中耳从咽鼓管中流出。当发生这种情况时，溶液将会从鼻子或喉咙后部流出，看到颜色表明鼓膜破裂。

如果鼓膜上有一个小洞，那么也有另外一种方法可以检查，动物侧卧，患病耳朝上，向耳道内注入生理盐水。电子耳镜在生理盐水中伸向耳膜。如果出现上升的小气泡，那么就表明鼓膜腔内的空气正通过鼓膜上的孔逸出。

当完整鼓膜出现不透明或变色时，可能提示鼓泡和鼓膜有病理性变化（图2-14）。这些发现表明可能存在上升性中耳炎，这种疾病常见于猫，犬中罕见；或者可能是鼓膜已经愈合的中耳炎，鼓膜愈合后将物质残留在鼓泡内。鼓泡内也可能存在组织，提示肿瘤或息肉。当大量血液在鼓泡内积聚或鼓膜发生炎症时，鼓膜可能会呈现红色。鼓泡呈现白色，提示鼓泡内存在脓液或黏液，黄色液体则提示为浆液性渗出。鼓膜隆凸提示鼓膜后有大量液体。锤骨足板周围的鼓膜凹陷提示鼓泡内有负压。为了减小压力梯度，并从中耳采集样本用于细胞学评估和培养，应进行鼓膜切开术（图2-15）。

图2-14检查鼓膜是否存在任何形状或颜色改变

A.一只金毛幼犬鼓膜隆凸，鼓膜后存在脓性渗出物；

B.一只猫的鼓膜后有肉芽肿性渗出物；

C.一只患有中耳炎的6岁德国牧羊犬，耳镜发现鼓膜隆凸。

图2-16用一根5Fr的聚丙烯导管来施行鼓膜切开术

A.导管放在5点钟方向，轻柔地推动导管会在鼓膜上戳一个小孔。在鼓膜的背侧，可见锤骨和血管条位于导管的左侧

B.鼓膜上的小孔可用来引流渗出物，同时可以经此对鼓泡进行冲洗和抽吸。

细胞学评估

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对每个患病耳朵进行细胞学检查应成为每次耳部检查的常规操作。了解耳道渗出物的细胞成分对决定耳病的治疗方式非常重要。

从水平耳道近端采集细胞学样本，这样能最小化污染，然后将样本按以下步骤进行处理：

1、将棉拭子伸入耳道，同时不要触碰耳道。可以用塑料张开器来包裹棉拭子。

2、当拭子回抽时，将拭子尖端压在耳道上来采集样本。使用这种方法采样，采集的耳垢和渗出物最少。

3、将拭子在有毛玻璃端的载玻片上滚动。采集左耳样本的拭子在载玻片左侧滚动，采集右耳样本的拭子在右侧滚动。

4、载玻片上标记好动物的姓名和采样日期。

5、载玻片加热固定然后用血液染料进行染色（Diff-Quik或瑞士吉姆萨染液）

6、载玻片干燥后，滴加一滴封片剂，然后盖上盖玻片。

采用这种办法，就可以获得一块永久性的镜检载玻片。如果不需要永久载玻片，可在载玻片上滴一滴矿物质油。这种标准化的制片方法能够对每只耳朵每次都进行一致的检查，并且可以在下次检查时进行比对。

载玻片的评估应该从低倍镜（X）开始，浏览所有细胞，寻找细胞簇或细胞块。如果发现大量的角化上皮细胞或未染色的皮脂腺细胞，以及少量微生物，那么就要考虑非感染性耳炎，如皮脂溢。需要高倍镜（X）检查来评估细菌和真菌类型。如果发现大量的细菌或真菌则代表发生继发入侵者。除了发现细菌或真菌外，还发现中性粒细胞，则要考虑皮下组织感染和炎症。耳螨在染色的拭子样本中并不常见，但是可能会看到卵。空泡状上皮细胞块或细胞簇则提示可能存在肿瘤。如果发现炎性细胞和棘层松解细胞提示也可能是自体免疫疾病。

显微镜检查耳螨时，拭子采样后，在滴有矿物油的载玻片上滚动，然后盖上盖玻片。低倍镜下观察可见耳螨在载玻片上爬动，同时可见典型的长椭圆形卵。

累积耳朵的皮肤病

宠物表现出耳朵发痒，可能并没有任何耳疾，而是潜在的瘙痒性疾病导致局部瘙痒。因为很多耳病都是潜在皮肤病引起的，兽医应仔细评估宠物的皮肤来确定是否存在潜在病因。通常，对异位性皮炎、食物过敏或甲减进行治疗可减轻耳病的严重程度。

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猫咪长期耳朵里有褐色分泌物，反复用药物治疗效果不理想。经过耳道内窥镜检查后发现水平耳道处有一肿块。手术切除，病理送检。本病例来医院，使用的是CSAVS耳道内窥镜。

CSAVS