肺炎旺季要来了这个常见病原体要如何

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冬季是儿童肺炎高发的季节，而流感嗜血杆菌（HI）是社区获得性肺炎的主要病原体之一，5岁以下尤其1岁以下儿童是HI感染的高危人群，最常引起肺炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等疾病。结合近日发布的《儿童HI感染诊断及治疗专家建议》以及笔者的临床体会，来谈一下HI的诊断和治疗。

病原体检查

在临床实践中，大多数由HI引起的感染，可以通过体征和症状进行简单判断，而且经验性抗菌治疗包括了HI的治疗，所以一般的肺炎、急性中耳炎可以不专门针对HI进行病原学检测。细菌培养细菌培养是诊断HI感染的金标准，建议尽量在抗菌药物使用前采集标本并及时培养。采集标本尽量在抗菌药物使用前采集标本，主要用于培养的标本有：

分泌物：包括痰液、鼻道脓性分泌物、阴道分泌物，可根据具体病情采集。

脓液：化脓性中耳炎可采集脓液进行培养。

血液：采集时应从2个不同静脉穿刺部位各采集1份血标本。

其他如脑脊液、胸水、心包积液等。

另外，涂片和革兰染色、抗体和抗原检测、核酸检测都可以用来检测HI。

耐药性

HI对氨苄西林的耐药率已接近或超过60%。研究显示：HI对氨苄西林耐药率大幅度上升与NTHi流行之间有关联。我国的数据显示，HI对氨苄西林-舒巴坦的耐药率已超过30%，对头孢呋辛、阿奇霉素的耐药率较高，绝大多数菌株对头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南和左氧氟沙星敏感。

疾病治疗方案

肺炎

HI是社区获得性肺炎较常见的病原体。轻症肺炎推荐口服头孢地尼或头孢克肟等第三代头孢菌素。重症者应静脉用药，首选头孢曲松，50～80mg/（kg·次），qd，或选择头孢噻肟50mg/（kg·次），q8h，疗程5～7d，有脓胸等肺部并发症者疗程酌情延长至2～4周甚至更长。若患儿对青霉素类、头孢菌素类过敏，大环内酯类敏感的HI感染，阿奇霉素可作为次选用药。急性中耳炎局部治疗有清洁耳道，引流脓液。可局部应用左氧氟沙星滴耳液。较重患儿可酌情考虑全身治疗，如口服第三代头孢菌素；严重病例可酌情考虑静脉滴注头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素类药物，治疗总疗程不少于7d。因细菌极易在儿童中耳形成生物膜而致治疗失败，由NTHi引起者可以考虑联合应用大环内酯类药物，增强抗菌效果。阿奇霉素剂量5～10mg/（kg·次），qd，总量30mg/kg，3～5d为1个疗程。明确HI感染且对阿奇霉素敏感者可优先予阿奇霉素口服。急性鼻窦炎抗菌药物首选第三代头孢菌素口服；严重病例可酌情考虑静脉滴注头孢曲松、头孢噻肟。治疗疗程为临床症状明显控制后7d。结膜炎白天用左氧氟沙星滴眼液每次1～2滴，每4～6小时1次，晚上使用左氧氟沙星眼膏，直至病情痊愈。必要时先用无菌生理盐水冲洗。外阴阴道炎局部清洁可用0.5%～1.0%的聚维酮碘溶液，并局部应用左氧氟沙星凝胶，多数能治愈。症状较重者也可口服阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛或第三代头孢菌素。重症感染者尤其同时合并呼吸道感染者可静脉应用抗菌药物，一般疗程7～10d。化脓性脑膜炎绝大多数为1岁以下婴儿，多无基础疾病，常有咳嗽、流涕等前驱症状，经数日或1周以后出现颅内压增高和脑膜刺激征表现。HI化脓性脑膜炎首选头孢曲松，50mg/（kg·次），q12h，或选择头孢噻肟50mg/（kg·次），每6～8小时1次。对头孢菌素过敏患者可考虑碳青霉烯类抗菌药物美罗培南，40mg/（kg·次），每8小时1次，无并发症和免疫缺陷患儿总疗程10～14d，或用至脑脊液正常后5～7d。有硬膜下积液或积脓等并发症应适当延长疗程。β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的HI引起时，应选择头孢曲松或头孢噻肟联合美罗培南。推荐在抗菌药物第一次给药前或与之同时予地塞米松0.15mg/kg静脉注射，q8h，连续3～5d，有利于抑制炎症反应和减轻HI脑膜炎引起的听力损害。败血症首选头孢曲松，50～80mg/（kg·次），1次/d，或选择头孢噻肟50mg/（kg·次），q8h；重症患者则可考虑碳青霉烯类抗菌药物，如美罗培南，20mg/（kg·次），q8h,疗程1周；伴随中性粒细胞减少者美罗培南20～40mg/（kg·次），q8h，疗程可适当延长。

免疫预防

接种疫苗是预防儿童HI感染的有效手段。自从开展接种Hib疫苗之后，侵袭性Hib感染情况已经得到大幅度改善。目前可接种的Hib疫苗，常用产品有Hib疫苗、Hib-百日咳、白喉、破伤风（简称百白破）四联疫苗、Hib-百白破-脊髓灰质炎五联疫苗。编辑：菁媛题图：站酷海络投稿邮箱：zhangjingyuan

dxy.cn参考文献：1.儿童HI感染诊断及治疗专家建议.中华儿科杂志,57(9):-.2.流感嗜血杆菌的流行病学，临床表现、治疗-uptodate3.SantoshamM.Commentary:TheConquestofHaemophilusinfluenzaeTypeB-TheImportanceofProtectingHigh-RiskChildren.PediatrInfectDisJ;37:.预览时标签不可点