小心久拖不愈，反复炎症，这个部位也能

来源：医学之声作者：一叶飘零

久拖不愈，反复炎症，这个部位也能癌变

前言：慢性中耳炎是临床上耳鼻喉科最常见的疾病之一，很多患者都有常年反复发作，久治不愈的病史，甚至有患者转变为癌症。

慢性中耳炎也能转变为中耳癌，少见却不罕见

之前有研究显示，75%以上的中耳癌患者有慢性中耳炎久治不愈的病史。因此，凡是有反复慢性化脓性感染的中耳炎患者，应警惕中耳癌的发生。

慢性中耳炎是耳鼻喉科中最常见的疾病之一，多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不彻底，或因鼻咽部及邻近器官炎症反复发作所致。

临床上慢性中耳炎常见的并发症及危害主要有以下几点：

①面瘫，损伤面神经就会引起口眼歪斜。

②迷路炎，可导致眩晕和恶心、呕吐等。

③颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。可有生命危险。

④脓肿如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。

还有就是我们今天要说的少见却不罕见的中耳癌，慢性中耳炎是其重要诱因之一，几乎有中耳癌的患者都有慢性中耳炎病史，虽然资料上为75%，但是实际工作中几乎是90%左右。

慢性中耳炎转变为中耳癌是有病生理基础，由于于长期的流脓，穿孔，反复感染，炎性介质的不断刺激常可引起中耳腔内所含氧气和二氧化碳比例失调，血液循环和营养发生障碍，致使中耳腔上皮细胞逐渐演变成多层鳞状型或分泌型上皮，其组织细胞在增生分化过程中易发生癌变。

而且中耳肿瘤初期的症状并不典型，临床上最常见的表现往往仅有听力下降和耳痛、或者瘙痒的症状，少数患者是在自己掏耳朵时无意发现，大多数患者都是在肿物堵塞耳道出现听力下降或流脓后前来就诊发现的，晚期肿瘤侵犯中耳可以出现面瘫。外耳道的腺样囊性癌的患者比其它外耳肿瘤相比更易侵犯腮腺。如果患者外耳道肿物生长迅速且伴有疼痛或表现为易出血的肉芽状时，临床医生应当高度警惕中耳恶性肿瘤可能。

中耳癌虽比鼻咽癌、喉癌要少见，但恶性程度更高。多发生于老年患者，由于其发病率低加之症状不典型，因此临床上也常常发生误诊病例。

最近就收治了一例患者，右耳流脓有20余年，3个月前在外院作乳突手术，诊断为“骨疡性乳突炎”。

在行乳突根治术后因经常出血及乳突区深部疼痛，医院发现上鼓室肉芽，因此再作乳突根治术，但是未将肉芽组织送病理科活检。

我们门诊检查发现患者右外耳道深部及顶壁有明显的肉芽样肿物，而且触之痛感明显，考虑患者之前多次治疗效果欠佳，因此决定取肉芽肿物活检，结果证实为鳞癌。

电子耳镜下，中下鼓室内可见粘液性分泌物，锤骨柄内侧可见肉芽组织

之后患者又补充了一个CT检查，可见左侧乳突气房密度增高，粘膜增厚，中耳鼓室内密度增高，粘膜增厚，左侧鼓膜增厚，听小骨结构大致正常，未见明显骨质破坏。

之所以这类患者容易误诊漏诊，就是因为化脓性中耳炎鼓室内常常会有肉芽组织，绝大部分由于炎症所致，但也有少数患者像本例一样表面看似乎是常见的脓肿，其实是癌症侵袭所致的肿物，如果按照常规炎症治疗，自然效果欠佳，而且这类患者的检查在门诊完成，不可能个个取肉芽组织活检，因此对于患者之前就诊病史的询问就是重点。

大部分中耳癌患者均有长期耳朵流脓病史，多为数年，甚至有数十年反复不愈流脓的病例，因此，遇化脓性中耳炎患者，特别是发现鼓室有肉芽样物形成时，需要想到中耳癌的可能。少并不意味着罕见，早发现早治疗，患者就会有更高的生存率，因此怀疑中耳癌症时就要及时送检病理，早确诊早治疗。

参考文献

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