盘点ldquo耳痛rdquo的常

俗话说“人食五谷生百病”，小小耳朵也难逃其中。耳痛虽然没有腹痛那么痛不欲生，但作为人体五官之一，疼痛起来也很烦躁，严重影响人们生活质量。今天，我们来盘点一下引起耳痛的常见耳部疾病。

一、外耳道疖

外耳道疖发生于外耳道软骨部，是外耳道皮肤的急性局限性化脓性炎症。常由不恰当的挖耳造成外耳道软骨部皮肤毛囊、皮脂腺、耵聍腺被细菌侵入感染。多位于外耳道口，先是外耳道口肿胀，出现一阵阵疼痛，继而形成疖肿，探针触之有波动感，疼痛呈搏动性，压迫耳屏或牵拉耳廓可引起剧烈疼痛，可放射至同侧头部，张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧，多频发夜间痛，破溃后流脓，疼痛缓解。多表现为外耳道软骨部有局限性红肿或黄白色小脓点，脓点破溃后耳内有脓血，若疖肿在后壁使耳后沟消失及乳突区红肿。肿胀明显时可阻塞整个外耳道。

治疗：疖肿早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼石脂甘油纱条敷于红肿处；如疖肿的尖端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓栓压出；如疖肿较大，可局麻下切开引流，术后需口服抗生素。

二、分泌性中耳炎

急性分泌性中耳炎多见于小儿，成年人也可发病。急性分泌性中耳炎主要与咽鼓管病变存在直接关联。当患者因各种因素导致中耳内、中耳外气压差，使咽鼓管的通气功能出现异常，部分正常交换的气体被黏膜吸收，中耳内出现负压，并继发静脉曲张问题、血清溢出导致积液和听力下降。发病诱因上，机械性阻塞和功能性通气功能障碍可致病。目前临床多认为疾病与免疫反应、中耳感染、咽鼓功能障碍有关。急性中耳炎以婴幼儿作为主要的发病群体,患者发病时,耳道内疼痛感明显,大部分患者存在耳道流脓情况。耳镜检查见鼓膜充血、肿胀，鼓室积脓。CT影像和声导抗筛查是目前诊断急性分泌性中耳炎的主要技术，早期患者在声导抗筛查中多见C型图，中晚期可见B型图。

治疗：通过药物改善咽鼓管功能，并将积液抽吸，从而减轻中耳黏膜炎性状态，达到治疗目的。一般以鼻腔收缩剂、抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂、咽鼓管吹张等方式进行医治。对于保守治疗效果欠佳，病程迁移时间长者则考虑鼓膜切开或鼓膜切开+置管术。

三、真菌感染

真菌性外耳道炎是一种真菌侵入外耳道后生长繁殖所引起的一种外耳道皮肤感染，即外耳道真菌感染，偶可累及鼓膜。一般外耳道干燥情况下不易致病，当外耳道潮湿、耵聍阻塞、通气引流不畅时，特别是多雨季节，游泳、泡澡、洗头后，耳道皮肤变得温暖潮湿，这给真菌提供了一个非常适宜的生长环境；另外长期使用抗生素、糖皮质激素导致菌群失调使致病真菌感染的机会增多。疾病早期或轻症病例，患者可无任何症状，而于体检中偶然发现。真菌侵入上皮后，可出现耳内骚痒、闷胀感等。如外耳道的脱落上皮和菌丝体等组成的痂皮阻塞外耳道，或与鼓膜接触时，则引起耳鸣和听力减退。合并的细菌感染侵入上皮下层，感染加重时，除耳溢液和耳痒外，还出现明显的耳痛等。检查可见，早期，外耳道深部皮肤和鳞屑片上可见密集的粉末状或颗粒状物堆积，或绒毛状物附着，呈白色、淡黄、黄褐色或绿色，易拭去，但不久又出现。外耳道或乳突根治术后之术腔内如有脓痂或痂皮，痂上亦可见菌丝体。重者，外耳道内可见分泌物，深部有黄褐色，黑色的筒状或膜片状的坏死物，清除后可见皮肤充血、肿胀、糜烂。在慢性感染，则表现为湿疹样变和苔藓化。

治疗：局部药物治疗，各类抗真菌药物层出不穷。我科常用药物为碳酸氢钠注射液，溶解霉菌；对于含有黑色脓痂者，则予以清除后再予以药物治疗。

四、外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤是各种原因引发的外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的慢性炎性疾病。发病机制认为是耳道皮肤的迁移能力紊乱、减退或缺失。由于该病在早期临床症状不典型，病程多数比较长，大多为短期内临床症状加重而就诊，一般表现为肿块侵蚀骨性外耳道，常位于外耳道的下壁或前壁，鼓膜完整，中耳正常。临床上主要是以耳痛、耳鸣、耳道流脓，骨性外耳道扩大以及以及骨质破坏为特征，有些胆脂瘤还可经外耳道后壁侵犯至乳突，广泛破坏外耳道骨壁骨质，并发胆脂瘤型中耳炎，面神经垂直段、鼓索神经亦可因骨质破坏而裸露于病灶下方。由于外耳道胆脂瘤的早期临床症状不典型，常会导致误诊，仅凭临床检查往往不足以准确评估胆脂瘤向颞骨的扩散程度，颞骨高分辨率CT扫描可以发现外耳道中的软组织肿块、相邻骨的侵蚀和肿块中的骨碎片，评估中耳腔、乳突、面神经管和鼓室受累情况。

治疗：原则是彻底地清除胆脂瘤病变和恢复正常的耳道上皮的迁移能力，尽可能地保留正常的外耳道皮肤，同时扩大外耳道，防止复发，术后定期复查。外耳道壁的缺损可以使用软骨、颞肌、乳突骨皮质等各类材料重建。胆脂瘤的清除可以使用显微镜或耳内镜，但耳内镜手术可使组织损伤最小化，从而缩短愈合时间。

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