耳朵闷胀,以为是中耳炎,一查悲剧了

刀先生按：EB病毒，是个啥玩意儿？

门诊来个老爷叔，自诉耳朵有闷胀感，伴听力下降，以为是感冒引起的中耳炎，可吃了药后始终不好转，挺烦。除了听力下降，老爷叔还抱怨吸鼻后吐痰，痰里带血。我给他做鼻咽镜下检查，发现鼻咽部有新生物。加做活检，发现是鼻咽癌。我的门诊病人中，把鼻咽癌的早期症状误认为是中耳炎、感冒啥的，颇为常见。也难怪，由于鼻咽部位隐蔽，与耳、鼻、咽、眼、颅底等组织器官紧密相邻，极易侵犯周围组织器官，因此鼻咽癌发病时往往会有很多“忽悠”症状，进而错过最佳治疗时期。话说在日常肿瘤筛查中，有一个指标，是可以标示鼻咽癌易感人群的。

这个指标叫EB病毒抗体。这是个啥玩意儿？请看百度——EB病毒，即Epstein-Barr病毒（EBV），是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为90%左右的成人所携带（非感染）。它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。听起来是不是很吓人？但EB病毒其实是感冒病毒的一种。我们一旦感染这种病毒，其抗体将长期存在于体内。这个EB与鼻咽癌啥关系呢？一言以蔽之：EB病毒携带者患鼻咽癌的发病率明显高于EB病毒检测阴性人群，用统计学术语来说，二者有显著性差异。当前，鼻咽癌的发病机理还不是很明确，影响因素也很多。具体有以下几个方面：

1、　　遗传因素广东地区鼻咽癌发病率居全国之首，鼻咽癌也称广东癌，专家估计这可能与广东湿热气候、居民传统饮食习惯和遗传病理有关。流行病学调查显示，鼻咽癌发病率具有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。我国的珠江三角洲及西江流域最为高发。据统计显示，广东肇庆的四会地区发病率居全国之首，达到男性30.96／10万，女性15.45／10万。。2、　　与环境密切相关有研究发现，移居两广地区的外来人口，鼻咽癌的发病率要高于其他地区。这说明两广地区有环境因素或饮食习惯导致鼻咽癌发病。3、与微量元素的缺乏有关

（香港艺人张达明年检出鼻咽癌，目前身体仍在康复中）

综上述，鼻咽癌的发病是多因素共同作用的结果，而非单一因素引发。临床统计显示，早期发现的鼻咽癌治愈率极高（90%以上），所以，应该特别予以重视。建议大众如出现以下情况时，医院排查是否鼻咽癌——（1）颈部包块(40%)是最常见的症状。不明原因的颈部包块，尤其是长在耳垂下方，上颈部两侧，不痛不痒，三个星期以上未消肿者，要排除鼻咽癌的可能。（2）回吸性涕血（吸鼻涕吐出的痰液中带血）(30%)。当鼻咽肿瘤体积达到一定程度后，与软腭摩擦导致表面出血，回吸鼻涕从口腔中吐出来的痰液上会有暗红或鲜红的血。当肿瘤再进一步增大后，尤其是长入鼻腔后，会有鲜血从鼻腔前部流出。因此，只要出现了回吸性涕血，应就医检查鼻咽。（3）单侧的耳堵塞感、听力下降(25%)。因为癌细胞堵塞了咽鼓管，造成中耳积水引起的。若有耳塞、耳鸣或听力下降，甚至觉得耳内有水流声，尤其是单耳，且没有感冒或鼻窦炎时，应就医检查鼻咽！

（著名演员、德艺双馨的表演艺术家李雪健年确诊为鼻咽癌并手术，现已康复）

值得注意的是，大部分病人可能出现涕血、头痛、鼻塞、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。部分早期病人可以没有任何症状和体征。因而高危人群（有家族史或年龄超过40岁）应该体检（检查EB病毒和做MR颈部检查）。感染过EB病毒的患者，建议定期检查鼻咽部，做到早发现，早治疗。所谓定期，如果没有症状，半年到一年检查一次即可；如果有以上症状，医院检查。

总之，鼻咽癌发现越早，预后越好；发现越晚，治愈可能性越小，预后越差。保持良好的生活习惯，譬如戒烟酒，注意休息，合理饮食，适当增加体育锻炼等也很重要。