病案15周萌老师治疗疖肿

女，37岁，门诊号：。

初诊：年2月12日。诉3天前无明显诱因出现右侧肩背部红肿疼痛，B超检查：右侧肩背部皮下混合性包块（性质待查：炎性包块？），当时未予处理，症状迅速加重，遂来就诊。症见：脸色苍白，右侧肩背部红肿硬结，大小约5cm×5cm，边缘清楚，灼热疼痛，硬结上有一大小约1cm×1cm水疱，液体混浊，伴发热，口渴，小便黄，大便干，舌红苔黄腻，脉数。

西医诊断：疖（初期）

辩证：热毒蕴结证

治则：清热解毒消肿

处方：西药予抗炎；中药予清热解毒消肿

二诊：年2月13日。症见：右侧肩背部结节色红，边缘清楚，顶部变软，原水疱成黄白色脓栓，扪及波动感，肿痛剧烈，伴口干，心烦，舌红苔黄腻，脉滑数。

诊断：疖（成脓期）

治则：托里透脓

处方：予中药透脓方，日一剂，水冲服。

三诊：年2月14日。症见：右侧肩背部脓头破溃，黄绿色质稠脓液流出，奇臭无比，约流出20ml脓液，红肿减轻，脸色好转，伴口干，二便正常，舌红苔黄，脉数。

诊断：疖（成脓期）

治则：透脓外出

处方：切开引流

末诊：年2月20日。症见：右侧肩背部结节上有一瘘口，大小约1cm×1cm，无脓性分泌物，色淡红，边缘清楚，疼痛明显减轻，伴稍疲惫，舌红苔薄白，脉缓。

诊断：疖（收口期）

治则：补益气血，收敛生肌

处方：扶正补虚方

周萌老师按语：疖肿是细菌感染毛囊及其周围组织的急性化脓性疾病。多见于皮肤不洁、免疫力低下、春季潮湿易发。其发病过程一般分为初起、成脓、收口三个阶段。治疗上：西医以抗感染，脓成切开引流为法；中医以消、托、补为法。本例患者病因病机为素体湿热或禀赋不足，外感风邪，致风湿热之邪凝聚肌表而发病。毒邪聚集则见硬结肿大，色红，灼热疼痛；小便黄，大便干，舌红苔黄腻，脉数可辩证为热毒蕴结证。周萌老师认为：中医治疗疖肿具有一定优势。早期宜清热解毒消肿（消法），故予芩连胶囊清热解毒燥湿。成脓期宜托里透脓（托法），故用透脓方。方中皂角刺、黄芪、白芍、当归补益气血，透脓外出；虎杖、石菖蒲、竹茹清热解毒，豁痰除湿；肺主皮毛，配以枇杷叶清肺热；甘草调和诸药，共奏托里透脓，逐邪外出之效。收口期宜补虚扶正，收敛生机（补法），故予扶正补虚方。方中党参益气健脾；白扁豆健脾燥湿；气为血之帅，气行则血行，厚朴、陈皮理气燥湿；蒺藜、当归行血活血；枇杷叶清肺热，降肺气，取肺主皮毛之意；甘草调和诸药，诸药合用使气血得补，脾虚得健，收敛生肌。同时，在病程中结合西药抗感染，脓成切开引流，中西医结合治疗，效果显著。

（编辑：李文婕）

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