17执医实践技能必背湿疮

一、概念

湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。根据病程，可分为急性、亚急性、慢性三类。根据皮损形态不同，名称各异。

二、病因病机

急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓，青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系。

三、诊断要点

（一）急性湿疮

相当于西医急性湿疹。本病起病较快，皮损常为对称性、原发性和多形性。可发于身体的任何部位，多成对称分布。病变常为片状或弥漫性，无明显边界。皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓，并可发疖、臀核等。

（二）亚急性湿疮

相当于西医亚急性湿疹。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。自觉剧烈瘙痒，夜间尤甚。

（三）慢性湿疮

相当于西医慢性湿疹。皮损多局限于某一部位。表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔藓样变。皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱。

常见特定部位的湿疮有以下几种：

1.耳部湿疮

又称旋耳疮。多发生在耳后皱襞处，也可见耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常两侧对称。

2.头部湿疮

多由染发、生发、洗发剂等刺激引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发黏结成团，或化脓染毒，发生臭味，甚至可使头发脱落。

3.面部湿疮

常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色或微红的红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。

4.乳房湿疮

主要见于女性。损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。

5.脐部湿疮

皮损为位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，自觉瘙痒，病程较长。

6.手部湿疮

手部湿疮极为常见。好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙。

7.阴囊湿疮

为湿疮中常见的一种。局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周甚至阴茎部。有潮湿型和干燥型两种。

8.小腿湿疮

好发于小腿下1／3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹，糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。部分患者，皮损中心色素减退，可形成继发性白癜风。

9.钱币状湿疮

是湿疮的一种特殊类型。常见于冬季，与皮肤干燥同时发生。皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹。

四、鉴别诊断

（一）接触性皮炎

主要与急性湿疮鉴别。接触性皮炎常有明确的接触史，皮损常限于接触部位，皮疹较单一，有水肿、水疱，境界清楚，去除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。

（二）牛皮癣

与慢性湿疮相鉴别。本病好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称，有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。

五、辨证论治

本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者，以清热利湿为主，慢性以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

（一）内治

1.湿热蕴肤证

（1）证候：发病快，病程短，皮损有潮红、丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

（2）治法：清热利湿止痒。

（3）方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。水疱多，破后流滋多者，加土茯苓、鱼腥草；瘙痒重者，加紫荆皮、地肤子、白鲜皮；热盛者，加黄连解毒汤。

2.脾虚湿蕴证

（1）证候：发病较缓，皮损潮红，丘疹，或丘疱疹少，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

（2）治法：健脾利湿止痒。

（3）方药：除湿胃苓汤加减。胃纳不香者，加藿香、佩兰；剧痒，滋水多者，加滑石、苦参；胸闷不舒者，加柴胡、枳壳。

3.血虚风燥证

（1）证候：病程长，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水烫洗后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。

（2）治法：养血润肤，祛风止痒。

（3）方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。瘙痒不能入眠者，加珍珠母(先煎)、夜交藤、酸枣仁；皮损粗糙、肥厚严重者，加丹参、鸡血藤、干地龙；口渴咽干者，加玄参、麦冬、石斛。

（二）外治

1.急性湿疮

初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而无渗液时，可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或10％黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤，或10％黄柏溶液、三黄洗剂等湿敷，或2％—3％硼酸水冷敷，再用青黛散麻油调搽。急性湿疮后期滋水减少时，可选黄连软膏、青黛膏外搽。

2.亚急性湿疮

外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛，选用青黛膏、3％黑豆馏油、5％黑豆馏油软膏外搽。

3.慢性湿疮

可选用各种软膏剂、乳剂，一般可外搽5％硫黄软膏、5％—10%复方松馏油软膏、10％—20％黑豆馏油软膏。

六、预防与调护

急性湿疮，忌用热水烫洗，忌用肥皂等刺激物洗患处。

湿疮患者，应避免搔抓，以防感染。

湿疮患者应忌食辛辣及鱼虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物，亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。

急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间，应暂缓预防注射各种疫苗。

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