就医搜嘴张不大被不当回事或是张口受限

你是否遇到过这样的情况：去医院拔牙，医生让你张大嘴，可是你已尽最大努力张开嘴了，医生仍然什么也看不见；更严重的是你无法张嘴，一张嘴就疼，这是怎么回事？其实你很有可能患上了“张口受限”！

张口受限指的是无法张口到正常程度，是临床常见的一种症状。一般来说，正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为4cm，张口度小于正常值即为张口受限。

从生理学研究来说，下颌的张闭口运动需通过复杂的神经反射过程，传入大脑，再由运动神经元传出到咀嚼肌，同时需受颞下颌关节的活动和附在下颌骨以及周围的咀嚼肌群所控制；当上述任何一个环节出现功能障碍，如颞下颌关节病变、咀嚼肌或相关神经病变，都会影响张闭口运动而引起张口受限。

张口受限是由哪些因素引起的？

患者发生张口受限后，多伴有明显的自觉症状，如相关区域的疼痛不适或某些功能的异常等。若不能及时处理，则容易影响进食功能、语言、口腔卫生、面型，并引发其他疾病，影响患者的健康与生活质量。张口受限的病因很多，针对不同的病因，治疗方法也不尽相同。

局部因素

1.急性下颌第三磨牙冠周炎

多见于青年人.早期感觉局部牙龈轻微疼痛。如炎症进一步发展波及咀嚼肌群，可发生不同程度的张口受限，并可合并全身症状，如发热、寒战、白细胞增多等。

2.下颌骨骨髓炎

常为牙源性感染所致，患者可有病侧下嘴唇麻木及不同程度的全身症状，同时伴有张口受限症状。

3.急性化脓性腮腺炎

患者腮腺区以耳垂为中心红肿疼痛，进食时疼痛加剧，张口受限症状是因张口时局部疼痛发生保护性抑制之故。

4.扁桃体周围脓肿

常因急性化脓性扁桃体炎症所致。患者吞咽疼痛，口水多，有不同程度的张口受限，并伴有上呼吸道感染史。

5.颌面部损伤

颌面部上下颌骨、颧骨及颧弓骨折、骨折片移位压迫咀嚼肌群和下颌骨喙突，影响下颌骨的活动而造成张口受限。

6.颌面部肿瘤

多见于上颌骨癌肿后破坏了上颌窦后壁侵犯翼窝，引起翼窝内外肌受损或口腔颊部癌肿侵犯颊肌;或发生于腮腺、鼻咽部的恶性肿瘤侵犯咀嚼肌群等;均可引起张口受限。

7.颞下颌关节功能紊乱病

尤其是颞下颌关节盘前移位之不可复性关节盘前移位，多见于青壮年，往往与社会心理因素、牙合关系异常、咀嚼肌问题等有关。患者常有反复发作的病史，临床上有多种类型，其三大症状包括下颌运动异常、关节弹响与杂音、疼痛，以及张口受限等。

8.颞下颌关节强直

颞下颌关节强直指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直。关节内强直是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。关节外强直是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直

9.化脓性颞下颌关节炎

常见下颔关节附近有化脓性病灶所致。多见于儿童中耳炎、腮腺炎等。此外还可因全身性传染性疾病如麻疹、猩红热等引起。

10.放射性肌肉纤维化

因为口腔颌面部恶性肿瘤，尤其是鼻咽癌最常见的治疗方式是放射治疗。而放疗在治疗疾病的同时，也会影响到正常的组织结构，如导致肌肉的纤维化，从而导致张口困难。

11.口腔粘膜病

最常见的是口腔黏膜纤维化，尤其多见于湖南湘潭地区，经常嚼槟榔的人群。长期嚼槟榔，会导致口腔黏膜的纤维性变，失去肌肉的弹性，从而导致张口困难。吸烟也会增进纤维化的发展。

12.颞下颌关节肿瘤

包括颞下颌良性与恶性肿瘤，随着肿瘤的发展长大，都会影响到张口的程度，从而导致张口困难。这种情况进行肿瘤的治疗，效果客观。

全身因素

1.破伤风

一般有外伤史，咀嚼肌群痉挛引起牙关紧闭，同时还因表情肌的紧缩形成“苦笑面容”。此外还伴有全身肌肉阵发性抽搐，背部肌肉收缩。

2.癔病

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示(用其他治疗法结合语言暗示)常能奏效。

3.硬皮病

属一种胶原性疾病，如累及咀嚼肌群和下颌关节则会发生肌肉和关节强直并造成张口受限。

4.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

5.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

6.颅内病变

各种原因的颅内病变影响，会导致患者无法完成指令性张口动作，患者无法主动张口意愿。尤其高级脑功能受损后，原始反射的释放可使患者口唇接触食物时立即出现反射性牙关紧闭。

拔牙碰到神经导致张嘴受限怎么办？

拔牙后张口受限和神经损伤是两个问题。一般情况下在拔下颌后牙的时候，由于劈、凿、敲等动作，以及长时间的大张口，可以引起下颌关节的损伤。而骨折则通过拍片就可以确定。由于下颌后牙牙根与在下颌骨中走行的神经血管比较密切，拔牙时可以出现下颌神经血管的损伤，表现为拔牙前后出血不止，麻药药效消失后下唇麻木的感觉，拔牙后出血可以在压迫止血后解决。

神经损伤出现的同侧下唇麻木要看损伤的程度，大多数是拔牙时器械或牙根对神经的骚扰，一般在半年到一年后可逐渐恢复，但如果神经断裂的话，完全恢复的可能性会降低，或者恢复时间更长，需要通过神经的再生修复。面部表情肌由面神经支配，与拔牙区关系不大，所以基本上不会引起面神经的损伤，也就不会造成面部肌肉的抽搐和瘫痪。

张口受限需要做哪些临床检查？

口腔医师问诊的内容包括：张口受限时间；有无明显诱因；张口受限的变化情况；有无伴发疼痛症状；如果有疼痛，疼痛的性质及部位等。问诊完成之后，口腔医师应对患者的面部、颞下颌关节、咀嚼肌及口腔状况进行仔细检查，并测量其张口度。测量张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。张口度2~2.5cm为轻度张口受限；张口度1~2cm为中度张口受限；张口度小于1cm为重度张口受限；牙关紧闭又叫完全张口受限。临床检查完成后，必要时行辅助检查，如患者行面部锥形束CT及颞下颌关节开闭口位X线片检查，进一步确诊。

如何治疗张口受限？

张口受限的大部分病原为口腔颌面部的问题。患者可先到口腔科就诊，先确定病因，然后针对不同的病因，选择最适合的方法进行治疗。

如果是颞下颌关节疾病导致的张口受限，医生最初会采用保守序列治疗，包括关节腔注射治疗或咀嚼肌痛点注射，关节咬合板治疗，大部分患者经此治疗后3个月至半年可好转或痊愈;保守治疗疗效不显著的患者，接下来可采用关节镜微创治疗;关节镜治疗效果欠佳者，或病情较严重患者，可采用开放手术行颞下颌关节盘复位锚固术。如果是口腔颌面部感染引起的张口受限，急性期可局部外敷来消肿、止痛并使用抗菌药物促进炎症消散，发生脓肿时行切开引流术，清除病灶。口腔颌面部损伤引起的张口受限，一般需进行手术治疗。如果是口腔肿瘤、放射性病或其他全身性疾病，则需要从疾病本身的治疗出发，制定治疗方案。

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