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康复职考专业知识之光疗法

 

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光疗法一、红外线疗法

1.定义

用红外线治疗疾病的方法为红外线疗法。医用红外线分为近红外线(或短波红外线)和远红外线(或长波红外线)。近红外线的波长为0.76~1.5μm,穿人人体组织较深,约5~10mm;远红外线波长为1.5~μm,多被表层皮肤吸收,穿透组织深度小于毫米。

.生物学效应

(1)生物学效应:红外线主要的生物学作用为热效应,没有光化学作用。

()皮肤反应:红外线治疗时皮肤因热作用而充血发红,出现斑纹或线网状红斑,可以持续10分钟~1个小时。反复多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着,而且不易消退。它的形成机制是:血管中血液富含水分,水对红外线有强烈吸收作用,而红细胞的血红蛋白对短波红外线亦有较强的吸收,故血管内温度升高,促使血管周围基底细胞层中黑色素细胞的色素形成。人体对红外线的耐受与皮肤升温有关。红外线照射后皮肤温度达45~47℃时,皮肤出现痛感;温度再升高,皮肤出现水疱。

.治疗作用

(1)缓解肌肉痉挛:皮温升高,可降低肌梭中γ纤维兴奋性,使牵张反射减弱,肌肉松弛;红外线照射可减弱骨骼肌和胃肠道平滑肌的肌张力。用于治疗肌肉痉挛或胃肠道痉挛。

()消炎:红外线照射时,皮肤及表皮下组织将吸收的红外线能量转变成热,热可以引起血管扩张、血流加速、局部血液循环改善、组织的营养代谢加强,促进炎性渗出物吸收,提高吞噬细胞的吞噬功能,有利于慢性炎症的吸收、消散。

()促进组织再生:红外线可改善组织营养,促进肉芽生长,增强组织修复功能,加速伤口愈合。

(4)镇痛:热可降低感觉神经兴奋性,提高痛阈。并通过改善血液循环、消炎、肿胀、缓解痉挛的等,缓解疼痛。

(5)表面干燥:热作用使局部温度升高,水分蒸发,对于渗出性病变可使其表层组织干燥、结痂。

4.临床应用

(1)适应证:亚急性及慢性损伤、无菌性炎症,例如,肌肉劳损、扭伤、挫伤、滑囊炎、肌纤维组织炎、浅静脉炎、神经炎、胃肠炎、皮肤溃疡、烧伤创面、挛缩的瘢痕等。

()禁忌证:出血倾向、高热、活动性结核、急性感染性炎症、严重动脉硬化、代偿不全的心脏病。

〖1.1.〗二、可见光疗法

1.定义用可见光治疗疾病的方法为可见光疗法。可见光疗法包括红光、蓝光、蓝紫光及多光谱疗法。

.生物学效应

(1)光量子能量:可见光波长短于红外线,长于紫外线,其光量子能量介于两者之间,具有热效应。蓝、紫光靠近紫外线,光量子能量较大,具有一定的光化学作用。

()对神经肌肉的作用:红光具有兴奋作用,使肌肉的兴奋性提高,时值缩短;蓝紫光具有抑制作用。

()对视觉作用:可见光作用于人眼底视网膜杆状细胞的视紫质,通过视神经反射影响松果体的分泌功能。可见光能加强糖代谢,促进机体氧化过程,提高皮质功能,加强交感神经兴奋性,增强机体免疫能力。

(4)可见光的色素沉着作用与红外线相似。

.治疗作用

(1)温热作用:可见光能被组织吸收产生热效应,其热效应较红外线深,可以改善营养代谢,促进炎症消散,特别是红光穿透较深,可引起深部组织血管扩张,血液循环加强。、

()光化学效应:蓝紫光具有的光化学作用可用于治疗核黄疸。

4.临床应用

(1)红光疗法适应证:神经炎、软组织损伤、肌纤维组织炎、关节炎。

()蓝光疗法适应证:急性湿疹、皮炎、神经痛。

()蓝紫光疗法适应证:新生儿黄疸。

(4)禁忌证同红外线疗法

三、紫外线疗法

1.定义

应用紫外线防治疾病的方法为紫外线疗法。

.生物学效应

紫外线光量子能量高,有明显的光化学效应,包括光分解效应、光合作用、光聚合作用、光敏作用和荧光效应。

.人体皮肤对紫外线的反射、散射和吸收

(1)反射:皮肤对紫外线的反射程度与波长有关,如对波长0~00nm的紫外线反射划5%~8%,对波长nm的紫外线反射约为0%。皮肤的颜色也影响对紫外线的反射程度,白种人对长波紫外线的反射比例高于黑人。皮肤表层对中短波紫外线有很好的吸收作用,所以皮肤颜色对中短波紫外线的反射程度影响不大。

()散射:紫外线波长越短,皮肤的散射作用越明显。皮肤角质层扁平细胞对紫外线的散射显著,脱氧核糖核酸分子、蛋白纤维原的张力丝、透明角质颗粒都可散射紫外线。散射的存在影响了紫外线的透入深度。

()吸收:人体皮肤对不同波长紫外线的主要吸收部位不同,00nm的紫外线97%在皮肤角质层被吸收,nm的紫外线56%在真皮层被吸收。

4.紫外线红斑反应

(1)定义:以一定剂量的紫外线照射皮肤后,经过一定时间,照射野皮肤上呈现的边界清楚、均匀的充血反应叫紫外线红斑反应。

()潜伏期:紫外线照射后必须经过一定时间才能出现红斑反应,这段时间称为红斑反应的潜伏期。潜伏期的长短与紫外线的波长有关,长波紫外线红斑的潜伏期较长,一般为4~6个小时,短波紫外线的潜伏期较短,一般为1.5~个小时。红斑反应于照射后1~4个小时达到高峰,之后逐渐消退。

()红斑反应与波长的关系:紫外线的波长不同,皮肤的红斑反应亦不同。54nm波长的紫外线红斑反应较强,而80nm波长的紫外线红斑反应较差。

(4)红斑反应与剂量的关系:不同波长的紫外线引起红斑反应所需的剂量不同。对于54nm波长的紫外线,较小剂量即可引起红斑反应,剂量增加红斑增强,但增强不明显,当剂量增加~4倍时,红斑反应仅增加1~倍。对于97nm、0nm、1nm的紫外线,需用较大剂量才可引起红斑反应,但剂量增加,红斑反应即明显增强。

(5)组织学改变:紫外线红斑的本质是一种光化性皮炎,属于非特异性炎症。局部组织学改变为血管扩张、充血、渗出、白细胞增多。通常于照射0分钟后发生变化,8~4个小时达高峰,4~48个小时表皮细胞和组织间水肿,7个小时丝状分裂、增生,表皮变厚,1周内棘细1胞层厚度达最大,7~10天后细胞增生减弱,0~60天逐渐恢复正常。

(6)影响红斑反应的因素

1)波长和剂量,见前述。

)局部皮肤敏感性:身体的各部位对紫外线的敏感性不同,以腹、胸、背、腰的敏感性为最高,其他部位依次为颈、面、臀、肢体、手足,肢体的屈侧较伸侧敏感,手足的敏感性为最低。用同一剂量在敏感性不同的区域照射,皮肤的反应不同。

)生理状态:月经前期红斑反应增强,后期减弱。妊娠期红斑反应增强,产后反应减弱。

4)疾病因素:一般状况恶劣、营养不良、甲状腺功能低下、伤寒、气性坏疽、丹毒时红斑反应减弱。合并高血压、甲状腺功能亢进、活动性肺结核、糖尿病、卟啉症时红斑反应增强。

5)药物:增强红斑反应的药物,如补骨脂、磺胺、四环素、奎宁、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、血卟啉;减弱紫外线红斑反应的药物,如肾上腺皮质类固醇、吲哚美辛。

6)植物:增强红斑反应的植物,如无花果、灰菜、苋菜、茴香、芹菜、萝卜缨、洋槐花、莴苣等。

7)季节:春季红斑反应高于秋季。

8)其他:长期室内工作者的红斑反应强于其他人。

5.紫外线的色素沉着作用

(1)类型

1)直接色素沉着:即紫外线照射后立即出现,1~个小时达高峰,之后逐渐消退,6~8个小时恢复正常。波长00~nm的光线皆可引起这种反应。直接色素沉着是由于黑色素的氧化和黑色素小体在角质细胞中重新分配的结果,并无黑色素小体的形成。

)间接色素沉着:即延迟色素沉着,于照射数日后出现,是皮肤中色素小体和黑色素增多的结果。

()色素沉着与紫外线波长的关系

1)色素沉着最有效的波段:54nm的短波>97nm的中波>40nm的长波。

)波长与色素沉着的出现、消退的关系:54nm和97nm波长的紫外线于照射后1日开始出现色素沉着,~4日达高峰;54nm波长的紫外线引起的色素消退快,多在~周消失,而97nm波长紫外线引起的色素沉着持续1个月或数月后才消失;0nm波长以上的紫外线引起的皮肤色素沉着消退更慢,甚至可持续1年。

)波长、照射剂量与色素沉着的关系:若单次照射,S4nm和97nm波长的紫外线必须达到阈红斑量方可引起皮肤色素沉着,而40nm波长的紫外线小于阈红斑量就可引起色素沉着。若反复多次照射,多种波长的紫外线都可在小于阈红斑量的剂量引起色素沉着。

6.紫外线的其他生物学作用

(1)杀菌作用:大剂量紫外线可以使DNA、RNA严重受损,蛋白质分解和蛋白变性,酶的活性和组织结构改变,引起细胞生命活动的异常或导致细胞的死亡,这是紫外线杀菌、消毒、清洁创面作用的机制。波长00nm以下的紫外线皆有杀菌作用,波长为5.7nm的短波紫外线杀菌作用最佳。

()促进伤口愈合作用:小剂量紫外线照射后,DNA和RNA的合成先被抑制而后合成加速,可以促进肉芽、上皮的生长和伤口的愈合。

()致癌作用:目前认为正常人体有切除性修复功能,不至于因紫外线对DNA的影响使细胞畸变,因此,一般紫外线的照射不致引起癌变。患着色性干皮病者缺乏切除修复功能,照射紫外线有可能致癌。

(4)脱敏作用:紫外线照射后蛋白质分解形成的组胺,会刺激组胺酶的产生,足够的组胺酶能够分解血内过多的组胺,从而起脱敏作用。因此紫外线多次反复照射可以治疗支气管哮喘等过敏性疾病。

(5)对钙磷代谢的影响:紫外线可以使人体皮肤中的7~脱氢胆固醇转变成维生素D,再,经肝、肾羟化后的二羟维生素D具有促进肠道对钙、磷的吸收及骨组织钙化作用。波长75~97nm的紫外线促维生素D合成作用较明显,以8nm和95nm为最大吸收光谱。利用紫外线调节体内钙磷代谢的作用,可以治疗小儿佝偻病、成人的骨软化病。另外,钙离子有降低血管的通透性和神经兴奋性的作用,可以减轻过敏反应,是紫外线脱敏的机制之一。

(6)对免疫功能的影响:紫外线照射可刺激单核一吞噬细胞系统,激活皮肤结缔组织中的巨噬细胞、淋巴组织中的网状内皮细胞、血液中的单核细胞,使其吞噬功能增强;可加强白细胞的吞噬能力;可增加补体和凝集素;可增加调理素;可活化T细胞和B细胞;总之,紫外线照射可提高机体的免疫功能。

7.紫外线的治疗作用

紫外线的治疗作用为消炎、止痛、促进伤口愈合、杀菌、抗佝偻病、促进皮肤色素沉着、脱敏、增强机体免疫功能。

8.紫外线疗法的临床应用

(1)适应证

1)外科感染:毛囊炎、甲沟炎、指头炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、静脉炎、伤口、窦道、压疮、烧伤创面等。

)内科疾病:气管炎、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

)妇科疾病:附件炎、宫颈炎、阴道炎等。

4)儿科疾病:支气管炎、肺炎、佝偻病等。

5)五官科疾病:咽炎、扁桃体炎、外耳道炎、牙龈炎等。

6)神经科疾病:周围神经炎、多发性神经炎、神经痛等。

7)皮肤科疾病:斑秃、玫瑰糠疹、带状疱疹等。

()禁忌证

1)心力衰竭、心肌炎、肾炎、尿毒症。

)活动性结核病。

)光敏性疾病:红斑狼疮、日光性皮炎、卟啉代谢障碍、内服、外用光敏药者(光敏治疗除外)、食用光敏性蔬菜、植物者。

4)着色性干皮病。

5)中毒伴发热、皮疹的传染病者。

6)肿瘤的局部。

四、光敏疗法

1.定义

光敏疗法又名光化学疗法、光动力疗法,即利用光敏作用治疗疾病的光疗法。

.治疗原理

(1)银屑病的光敏疗法:银屑病的主要病理改变为表皮细胞的DNA合成增强,表皮细胞增殖过速。光敏疗法的治疗机制是光敏剂可以显著加强紫外线对上皮细胞中DNA合成的抑割作用,通过光聚合作用,使DNA链中的两个胸腺嘧啶基间发生共价结合,形成胸腺嘧啶二聚体,通过光加成效应,光敏剂与胸腺嘧啶碱形成C4-环丁型光加成物,致细胞损伤、受抑或死亡,即加强对上皮细胞生长的抑制作用。

()白癜风的光敏疗法:光敏治疗能够加强黑色素细胞的功能,使黑色素小体增多,酪氨唆酶活性提高,转移进入棘层的黑色素小体增多。

五、激光疗法

1.激光器的分类

激光器有几种不同的分类方法。

①按工作物质分类,分为气体激光器、液体激光器、固体激光器和半导体激光器;

②按光的波长分类,分为紫外激光器、红外激光器和可见光激光器;

③按光输出方式分类,分为连续激光器、单脉冲激光器和重复脉冲激光器。

④按激光照射功率大小分类,分为高强度激光和低强度激光。激光作用于生物组织后造成不可逆损伤的称为高强度激光。高强度激光治疗常用的激光器是CO激光器、Nd:YAG激光器等,其输出功率在瓦级以上。

激光作用于生物体后引起生物组织产生可逆损伤,引起一系列的生理生化改变,并调节机体功能达到治疗疾病的称为低强度激光。低强度激光治疗常用的激光器是He-Ne激光器、半导体激光器,输出功率一般小于50mW,有时可达数百毫瓦。康复医学专业常用的是低强度激光治疗。

.常用的气体激光器

(1)He-Ne激光器:输出的激光波长为6.8nm,为红光激光,常用于局部照射、穴位照射和血管内照射,常用输出功率为5~5mW。用于光动力学治疗时最高输出功率可达几百毫瓦。

()CO激光器:它的输出波长为10.6μm,为红外激光,CO激光器属高强度激光器之一,医疗常用输出功率为10~0W,如进行脑、肝外科手术,则功率可达~00W。

.常用的固体激光器

(1)红宝石激光器:它的输出波长为.nm,为红光激光,主要在皮肤科应用。

()钕玻璃激光器:它的输出波长为1.06μm,为红外激光,钕玻璃激光器属高强度激光器之一,功率较大,可定向定量爆破胃结石。

()掺钕钇铝石榴石激光器:简称Nd+:YAG激光器,它的输出波长为1.06μm,为近红外激光,常用输出功率为50~W左右,对血管瘤效果较好,特别是通过光导纤维传输进行腔内治疗有独特的优点,可治疗耳鼻喉、食管、胃、膀胱疾患。

4.半导体激光器

半导体激光器由半导体材料制成,其工作物质为砷铝化镓(GaAlAs)、砷化镓(GaAs)等,半导体激光具有工作电压低,电光转换功率高,体积小,重量轻,易于调制,不需水冷,寿命长等优点。输出的波长大多在可见光的长波到近红外之间,临床常用的半导体激光的波长有60nm、nm、nm、80nm、nm和nm,常用的功率从几毫瓦到50~60W不等,既可用于穴位或痛点照射,又可进行切割、凝固、汽化等。

5.激光的生物学效应

(1)热作用:热作用主要由可见光区和红外光区的激光引起。激光对组织的热作用引走组织升温是随激光能量的上升而上升的。例如,热对皮肤和软组织作用后,相继出现:热致温热(7~9℃)、热致红斑(4~45℃)、热致水疱(47~48℃)、热致凝固(55~60℃)、热致沸腾(℃)、热致炭化(00~℃)、热致燃烧(℃以上)、热致汽化(0℃以上)。

()压强作用:激光的能量密度极高,产生的压力很大,激光本身辐射所形成的压强称为一次压强。当生物组织吸收强激光而出现瞬间高热和急剧升温时,因组织沸腾汽化而体积剧增,产生很大的瞬间压力,此压强称为二次压强。利用激光的压强治疗疾病举例:文身的去除、碎石、虹膜打孔,这些治疗中产热很少或不产热,对周围正常组织没有损伤,不留瘢痕。但注意压强利用不当町造成损伤。

()光化作用:生物组织的大分子吸收激光光子的能量被激活,产生受激原子、分子和自由基,引起机体内一系列的化学改变,称光化反应。光化反应可导致酶、氨基酸、蛋白质、核酸等活性降低和失活。分子高级结构也会有不同程度的变化,从而产生相应的生物学效应,如杀菌、红斑效应、色素沉着、维生素的合成等。

(4)电磁作用:激光是电磁波,激光与生物组织的作用实质上是电磁场与生物组织的作用。聚焦的高强度激光可以在生物组织中产生高温、高压和高电场强度,引起组织细胞损伤、破坏。

(5)生物刺激作用:低强度激光照射可以影响机体免疫功能,起双向调节作用,可以增强白细胞吞噬作用,抑制细菌生长,促进红细胞合成,加强肠绒毛运动,促进毛发生长,加速伤口和溃疡的愈合,促进骨折的骨痂生长愈合,对神经组织损伤能加速修复作用,增强肾上腺功能,增强蛋白质的活性等。

(6)激光生物学效应的影响因素:激光的波长、功率密度、光斑的大小、工作方式和偏振性等因素影响激光的生物学效应。

6.临床应用

(1)高强度激光疗法的适应证

1)皮肤科疾病:疣、疣状痣、血管瘤、色素痣、老年斑、脂溢性角化、皮脂腺囊肿、皮肤恶性肿瘤、瘢痕等。

)外科疾病:食管癌、胃肠吻合术、胆囊手术、痔、肛裂、肛瘘、颅内肿瘤、尿道狭窄、包皮环切术、前列腺肥大、前列腺癌、关节腔手术等。

)内科疾病:冠状动脉成形术、消化性溃疡、呼吸道阻塞等。

4)妇科疾病:尿道肉阜、阴道纵隔、宫颈炎、宫颈癌、尖锐湿疣等。

()低强度激光疗法适应证如下

1)皮肤科疾病:皮肤溃疡、带状疱疹、酒渣鼻、多形红斑、荨麻疹、斑秃、湿疹、神经性皮炎、白癜风、肥厚性瘢痕、银屑病。

)外科疾病:疖、痈、蜂窝织炎、毛囊炎、丹毒、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、急慢性软组织损伤、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、肛门皲裂、血栓外痔、肋软骨炎、跟骨刺、骨折、慢性前列腺炎等。

)内科、小儿科疾病:支气管哮喘、高血压、关节炎、小儿遗尿症等。

4)妇科疾病:外阴白色病变、外阴瘙痒症、白塞病、宫颈糜烂、慢性盆腔炎、痛经等。

5)神经疾病:脑外伤后综合征、臂丛及其周围神经损伤、神经症、血管性头痛、面神经麻痹、神经痛等。

6)口腔疾病:牙周膜炎(根尖周围炎)、牙龈炎、冠周炎、复发性口腔溃疡、扁平苔癣、腺性唇炎、颞下颌关节炎、腮腺炎、干槽症等。

7)耳鼻喉疾病:外耳道炎症、外耳道湿疹、耳软骨膜炎、中耳炎、梅尼埃病、过敏性鼻炎、扁桃体炎、咽炎、慢性喉炎等。

8)眼科疾病:睑缘炎、睑腺炎、睑板腺囊肿、假性近视等。

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