倪海厦医案解析脉象渐小,为何疾病将愈

写在前面：看医案不光是要看热闹，最重要的是要看懂处方的思路以及用药的选取。这样才能不断在别人的医案中汲取营养，强大自己。

倪海厦医案解析——乳癌的治疗年3月5日初诊,ParksThomas,白人,73岁。五年前得到左乳癌,经西医开刀治疗后现在出现移转成淋巴癌与血癌,同时右乳又出现硬块。处方:生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱、桂枝3钱、白芍3钱、大黄2钱、黄芩3钱、黄柏3钱、黄连2钱、防己5钱、瓦楞子5钱、牡蛎8钱、紫根3钱、茯苓5钱、阿胶3钱。(该方子是四逆汤和黄连阿胶汤的加减。生附子2钱、干姜2钱、炙甘草5钱;桂枝3钱------------四逆汤加减强心阳祛阴寒;黄连2钱、黄芩3钱、白芍3钱、阿胶3钱;大黄2钱、黄柏3钱------黄连阿胶汤加减滋阴安神治疗失眠;防己5钱、茯苓5钱--------------------祛风消肿渗湿利水;紫根3钱、牡蛎8钱、瓦楞子5钱--------------------败毒潜阳软坚散结。）/03/13来复诊:服前方后里寒去,小便量增许多,（小便增多为排邪反应，四逆汤补给人体阳气，体内的阴寒之气从小便排泄出。）睡仍不好。因小便频数约3、4次一夜，（虽然阳气得到了一定程度的补充，但是还没有完全恢复。冰冻三尺非一日之寒，寒气的祛除需要过程，也需要时间）,淡黄色;大便每日行,一日两次。胃口好,体力一样。仍在服降压药、心脏药,目前血压很好/90。脉诊:脉稍洪大,（此时的脉是洪大的，请注意对比三诊时的脉象）无附骨脉。望诊:1、舌诊:淡白湿红;2、眼诊:瞳孔反应还好,肾阳还好,肝区有白点是肝积毒素。注意看图中，黑睛属肝。处方:同上方,9碗煮成3碗,早晚饭前服用。/03/20复诊,要出远门。问诊:服前方后睡好转,且频尿亦减少中。（阳气日渐充足，小便由治疗后的频数逐渐减少，说明体内阴寒减少，阳气重新占据了主导地位）睡时身无热,双足温,（下焦的小肠已热，足以温煦下肢）体力好。口渴有,喝多水(因运动多)（口渴为疾病由阴转阳的佳兆，阳气充足了，身体便需要更多的水分来中和）,大便仍秘,（阳气逐渐充盛，但便秘的情况仍然没有解决，阴寒凝滞，推动无力故而便秘。）胸前无寒热。脉诊:脉稍浮数。（还记得二诊时候的脉象吗？脉稍洪大。现在变为了脉稍浮数。随着阳气的逐渐充足，脉形反而变小了。洪大脉，一定程度上反映出来的是邪气的盛衰，邪气鼓动，故而脉洪大，随着治疗的深入，脉形变小，转为了浮数。《伤寒论》中也有相关的论述“脉大者为劳”，就是说脉形过大，过于充盛，反而是虚损不足的脉象。很多中医新手在初学脉诊时，会认为大脉代表人体充盛，摸到这种脉会对患者说“你的脉象特别好，阳气非常充足”，如果这样说那真的会闹笑话的。这种大脉有时候恰恰会代表阳气极虚的状态，如果按阳气充盛来治疗，患者病情必将加重。）望诊:1、舌诊:淡黄湿;2、眼诊;3、特殊诊断:手掌温润。处方:须增加大黄到三钱。（不出预料，倪师加了大黄的剂量。大黄与附子配伍，取大黄泻下之力，取附子温通之功，把寒邪轻而易举的通过温下的方式排出）/03/31来诊原因:感冒、耳痒。（虽然这次来诊的原因是感冒，但是耳痒也在一定层面上说明了疾病由少阴转出少阳。疾病由阴转阳，吉。）问诊:服前方后睡好转,小便仍频尿,睡时身温,手足皆温许多。大便每日行,体力好转,无盗汗。脉诊:脉稍浮数。望诊:颜面肤色极红,无须(要等到红色全都退,胡须正常生长才算痊愈)。西医诊断:病人白血球从一开始治疗时的60.21,到五月时35.9,其他验血指数一切正常,病人已经没有危险,继续吃药中。

[倪师之文犹如一壶老酒，初品觉烈（倪师言辞激烈，敢怒敢言），再品觉香（其文内容丰富，分析精道），三品回味无穷，欲罢不能(越分析会越明白，越分析会引发更多的分析和思考)。

值此艰难前行的中医寒冬，诸君何不一品倪师这壶老酒，晚来天欲雪，能饮一杯无？]

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