吃出来的病药源性库欣综合征

引

言

当一个人突然变得很胖的时候，可能和不当的激素摄入有关

肥胖是一种慢性疾病，其在成人、青少年和儿童中的患病率正在逐渐增加，已经成为一个全球性问题。肥胖与死亡率显著增加相关，还与许多疾病的风险增高相关，包括代谢性和心血管疾病、癌症、身体机能受限、心理健康疾病和社交孤立等。很多疾病可能导致肥胖的发生，库欣综合征就可以导致肥胖，它发病的原因有很多，其中有一种病因就是不适当的外源激素摄入过多。比如有一些“含有糖皮质激素的美白面膜”、“某某含有糖皮质激素的止痛神药”。在临床工作中，我们经常会接触到各种原因导致肥胖前来就诊的患者，很多患者突然变胖的缘由便是来源于此。所以，我们来了解一下库欣综合征吧。

库欣综合征

库欣综合征(Cushingssyndrome)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征。年，由HarveyCushing首先报道。本病发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性，多发于20～45岁，男女比例约为1∶3～1∶8，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，高皮质醇血症可能由于内源性生产的增加或使用糖皮质激素产品造成。内源性库欣综合征是一种相对罕见疾病，而糖皮质激素产品引起的医源性（药源性）库欣综合征在临床实践中很常见。

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药源性库欣综合征的病因

服用类固醇

药物

药源性库欣综合征会发生在由于患有某些严重疾病而必须服用大剂量皮质类固醇（例如泼尼松）的患者中。皮质类固醇常用于治疗许多炎症、过敏性疾病和自身免疫性疾病。常见于哮喘、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多种皮肤病和许多其他疾病的治疗中。这些患者的症状与那些皮质类固醇产生过多的患者相同。即使皮质类固醇以吸入方式给药（如治疗哮喘时）或局部涂抹用于治疗皮肤病，也会出现这些症状。

除了引起库欣综合征之外，服用大剂量皮质类固醇也会抑制肾上腺的功能。发生抑制的原因在于皮质类固醇会给下丘脑和垂体发信号，使其停止生成正常情况下可剌激肾上腺功能的激素。因此，如果患者突然停止服用皮质类固醇，机体不能足够快地恢复肾上腺功能，就会引起短暂性肾上腺功能不全。一旦出现应激，机体不能剌激肾上腺产生所需的额外皮质类固醇。

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药物性库欣综合征表现

库欣综合征的症状和体征多种多样，常见的包括：向心性肥胖、满月脸、颈肩肥厚、皮肤薄脆、易创伤、不易愈合。患者也可以表现为在腹部、大腿、臀部出现牵拉红纹、肌无力、耐力下降、骨质疏松、高血压、高血糖和头痛。

常见的表现包括：

1.向心性肥胖库欣综合征患者多数为轻至中度肥胖，极少有重度肥胖。有些脸部及躯干偏胖，但体重在正常范围。典型的向心性肥胖指脸部及躯干部胖，但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。少数患者尤其是儿童可表现为均匀性肥胖。

2.糖尿病和糖耐量低减库欣综合征约有半数患者有糖耐量低减，约20%有显性糖尿病。高皮质醇血症使糖原异生作用加强，还可对抗胰岛素的作用，使细胞对葡萄糖的利用减少。于是血糖上升，糖耐量低减，以致糖尿病。

3.负氮平衡引起的临床表现库欣综合征患者蛋白质分解加速，合成减少，因而机体长期处于负氮平衡状态。长期负氮平衡可引起：肌肉萎缩无力，以肢带肌更为明显；因胶原蛋白减少而出现皮肤菲薄、宽大紫纹、皮肤毛细血管脆性增加而易有瘀斑；骨基质减少，骨钙丢失而出现严重骨质疏松，表现为腰背痛，易有病理性骨折。

4.高血压和低血钾皮质醇本身有潴钠排钾作用。库欣综合征时高水平的血皮质醇是高血压低血钾的主要原因，加上有时脱氧皮质醇及皮质酮等弱盐皮质激素的分泌增加，使机体总钠量显著增加，血容量扩大，血压上升并有轻度下肢水肿。

5.生长发育障碍由于过量皮质醇会抑制生长激素的分泌及其作用，抑制性腺发育，因而对生长发育会有严重影响。少年儿童时期发病的库欣综合征患者，生长停滞，青春期迟延。如再有脊椎压缩性骨折，身材变得更矮。

6.性腺功能紊乱女性表现为月经紊乱，继发闭经，极少有正常排卵。男性表现为性功能低下，阳萎。

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药物性库欣综合征的治疗

外源性库欣综合症的治疗：

逐渐停用致病药物，医生会权衡该药物带来的益处与库欣综合征的危害，给予您专业的建议，请勿自行决定服药或停药。每个人的病情不同，有些人需要继续服用激素类药物。药物的停药也是逐渐进行，会在数周、有时会在数月内逐渐减少用药剂量。在逐渐减量期间，如果患者生病或机体受到其他形式的严重应激，则可能需要增加剂量。即使在皮质类固醇停用后数周至数月，患者仍可能需要恢复服药。

如果您正在服用激素类药物，或感觉近期体重增加明显，可医院内分泌科就诊，专业医生将根据您的病情指导科学用药，为您制定安全有效的诊疗方案、健康有益的生活指导。