同等学力西医练习题24

1．糖尿病微血管病变的特点是

A．毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄

B．毛细血管内皮受损

C．毛细血管微血栓形成，血流速慢

D．毛细血管基底膜增厚

2．通过抑制α葡萄糖苷酶而降低餐后高血糖的口服降糖药物是

A．罗格列酮

B．格列喹酮

C．阿卡波糖

D．二甲双胍

E．氯磺丙脲

3．某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是

A．肾上腺皮质腺瘤

B．肾上腺皮质腺癌

C．Cushing病

D．异位ACTH综合征

E．糖尿病

4．患者男性，55岁，糖尿病病史12年，目前使用胰岛素治疗。查夜间2时血糖2.5mmol/L，早晨7时空腹血糖为12.5mmol/L。导致空腹血糖控制不佳的原因可能是

A．病情加重

B．胰岛素剂量过小

C．Somogyi效应

D．黎明现象

5．男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫伴抽搐，肺内湿啰音，心率/分，BP/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC计数3.5×/L，尿糖（++++），酮体（-）。此例昏迷最可能的原因是

A．脑血管意外

B．高渗性非酮症糖尿病昏迷

C．糖尿病酮症酸中毒

D．感染中毒性休克

E．以上都不是

1答案：D

解析：微血管病变是糖尿病特异性的并发症，其典型改变是微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。微血管病变可累及全身各组织器官主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织、其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤其重要。

2答案：C

解析：①α糖苷酶抑制剂的作用机制是通过抑制小肠粘膜细胞膜表面上的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。代表药物是阿卡波糖、伏格列波糖。②罗格列酮是噻唑烷二酮类，作用机制是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。③格列喹酮和氯磺丙脲是磺脲类，作用机制是与位于胰岛β细胞上的受体结合，开放ATP敏感的钾离子通道，开放钙离子通道，从而促进胰岛素释放。④二甲双胍是双胍类，作用机制是抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用。

3答案：C

解析：患者虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，所以可排除糖尿病（E）。小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制（能抑制提示血皮质醇较对照低50%以上），而不支持A、B、D，因为这三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。

4答案：C

解析：采用强化胰岛素治疗后，早晨血糖仍然较高的常见原因有：①夜间胰岛素不足②黎明现象：夜间控制血糖良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致。③Somogyi效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后反跳性高血糖。本例患者夜间血糖降低，清晨血糖升高，因此为Somogyi效应。

5答案：B

解析：最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖（++++），酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显局限体征，所以不是脑血管意外。

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