多为G-杆菌G+球菌感染

(5)出血倾向:如皮肤淤斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血,少数有上消化道出血等,提示凝血功能障碍、肝功能衰竭

3)黄疸出现后病情无好转:一般急性黄疸型肝炎,当黄疸出现后,食欲逐渐好转,恶心、呕吐减轻如黄疸出现后1周症状无好转需警惕为重型肝炎

2)黄疸持续时间长,一般消长规律为加深、持续、消退三个阶段若经2～3周黄疸仍不退,提示病情严重

1)黄疽出现后在短期内迅速加深如总胆红素>17l μmol/l;同时具有肝功能严重损害的其他表现,如出血倾向、凝血酶原时间延长、alt升高等若只有较深黄疸,无其他严重肝功能异常,示为肝内淤胆

(2)凝血功能障碍和出血:出血部位以皮肤、齿龈、鼻黏膜、球结膜及冒黏膜等常见

2、后期症状在病程的极期主要表现为肝性脑病,继而出现下列急性肝衰竭的症状,其间移行阶段不易截然分开

急性肝衰竭可在急性或慢性肝病、肝中毒症,其他系统器官衰竭等的过程中发生,肝有弥漫性病变,有关的合成,转输,贮存,解毒等功能降低,严重影响全身临床表现意识障碍,黄疸,呼气有肝臭,出血倾向等必须及早救治,否则转归不良

(5)电解质酸碱平衡紊乱:如低血钠、低血钙、低血镁、低血钾、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和代谢性酸中毒等

(3)感染:以呼吸道感染最常见,其他有泌尿感染多为g-杆菌、g+球菌感染,也可有厌氧菌及霉菌感染

(7)性格改变:如原性格开朗,突变为忧郁;或相反睡眠节律颠倒、语言重复、不能构思、定向障碍、行为怪癖、随地便溺等均为肝性脑病征兆,继而出现意识障碍,进入肝昏迷

(8)进行性肝缩小、肝臭、扑翼样震颤、肌张力增高、锥体束征阳性、踝阵挛等,提示肝损害严重

1)血小板质与量异常:alf时血小板较正常小,电镜可见空泡、伪足、浆膜模糊无肝性脑病时血小板正常因骨髓抑制、脾功能亢进、血管内凝血消耗,血小板可减少

(3)一般情况极羞:如乏力、倦怠、无食欲,甚至生活不能自理

3)dic伴局部继发性纤溶:血浆内纤溶酶及其激活物质均降低,而纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物增加

(6)腹水迅速出现:因白蛋白半衰期较长(2周左右),一般在病后2～3周才出现低白蛋白血症病程超过2～8周者多有腹水

(4)明显消化道症状:急性肝衰竭的表现为频繁恶心,呕吐、呃逆、明显腹胀、肠鸣音消失、肠麻痹

(4)肾功能衰竭:fhf时肾功能异常达70%,急性肾小管坏死占半数有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死表现有报道称肾功能衰竭在fhf死因中占首位,值得注意

(1)脑水肿:当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿;或有球结膜水肿、瞳孔散大固定,呼吸变慢、节律不规则,视乳头水肿,均为脑水肿表现

1、急性肝衰竭的早期症状

2)凝血因子合成障碍:血浆内所有凝血因子均降低但由于ⅶ因子在肝外合成,反而增高凝血酶原时间明显延长

(1)黄疸

(6)急性肝衰竭的其他症状:如低血糖、低氧血症、肺水肿、心律失常、门脉高压及急性胰腺炎等

(9)心率加快、低血压与内毒素血症有关,或提示有内出血

(2)持续低热:病初可有低热,黄疸出现后体温下降至正常若黄疸同时伴有持续性低热提示有肝细胞坏死或内毒素血症