15岁男孩反复咳嗽2年多,掏个耳朵

临床接诊慢性咳嗽的患儿，除了感染和过敏，你还能想到什么疾病？

这是丁香站友

患儿，男，15岁，「因反复咳嗽2年余」来诊。

病程中无发热、盗汗，无心慌、呼吸困难，咳嗽以干咳为主，偶有少许白黏痰，无痰中带血，活动和体位改变时咳嗽加重。

多次在外院就诊，考虑「咳嗽变异性哮喘」，给予「多种抗生素（具体不详）、止咳解痉药物」治疗，仍然有咳嗽，症状时轻时重，

既往否认吸烟史。

查体：咽部未见异常，扁桃体不大，心肺腹未见异常。

X线胸片检查未见异常。

如果你是接诊医生，你会考虑什么？还是仍按照「咳嗽变异性哮喘」治疗？

此次就诊，追问病史后，患儿诉平时有耳鸣、耳痒，并逐渐加重，遂予耳部检查，发现左耳外耳道耵聍栓塞，在取耵聍时出现刺激性干咳，方考虑慢性咳嗽为耳源性。

耵聍取出后，咳嗽症状消失，随访1年未出现咳嗽。

为什么耵聍会导致咳嗽呢？

这里就需要大家首先了解咳嗽产生的机制。

从下图中不难发现，咳嗽并不是单纯由呼吸系统疾病引起。外耳道、胃以及心包疾病等都可能引起咳嗽。

图源：丁香公开课《儿科用药》课程截图

另外，咳嗽变异性哮喘的诊断标准中，「排除其他原因引起的慢性咳嗽」为诊断的基本条件。

所以反观病例，患儿多次就诊，在症状未见好转时外院未首先考虑病因是否错误，仍用「多种抗生素、止咳解痉药物」治疗，是否合理?

图源：丁香公开课《儿科用药》课程截图

临床诊疗，不是简单的「照猫画虎」，看到什么症状就用什么药，这样极易造成漏诊、误诊；

用药时，更需有清晰的诊疗思维，才能合理给药，不造成「滥用药物」。

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