医考速递Cushing综合征地塞米松试验

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《考题演练》（1~2题共用题干）女，26岁。产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达ml，比白天多。查体：血压/mmHg，脉率次/分，向心性肥胖，面色红黑，皮肤色素沉着，皮肤薄，乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腋窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿。例1：最可能的诊断是：A．产后高血压伴肥胖B．2型糖尿病C．醛固酮增多症D．库欣综合征E．肾上腺嗜铬细胞瘤例2：为明确诊断应选择：A．ACTH兴奋试验B．小剂量地塞米松抑制试验C．糖耐量试验D．螺内酯（安体舒通）试验E．24小时尿儿茶酚胺测定《考点总结》

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《考题解析》

考题答案：D；B。

考题解析：①患者向心性肥胖、多血质、皮肤薄、可见紫纹、高血压，为典型库欣综合征的表现。答案为D。产后肥胖症可有高血压、月经异常、腹部可有白色条纹而不是紫纹。2型糖尿病可有口渴、多饮、多尿，但无向心性肥胖、紫纹等。醛固酮增多症主要表现为高血压伴低血钾。嗜铬细胞瘤主要表现为阵发性高血压，无紫纹。②确诊库欣综合征首选小剂量地塞米松抑制试验（B）。ACTH兴奋试验主要用于鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能低下。糖耐量试验主要用于诊断糖尿病。螺内酯（安体舒通）试验主要用于诊断醛固酮增多症。24小时尿儿茶酚胺测定主要用于诊断嗜铬细胞瘤。请牢记：血清皮质醇、尿17-羟、尿17-酮、尿游离皮质醇测定均用于库欣综合征的筛查。小剂暈地塞米松抑制试验用于确诊库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征病因的鉴别。

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