知识点内分泌系统重难点笔记,要记住喔

Hi各位医考生

元旦小长假结束了

大家也该收收心认真复习啦

1月6号就要护考报名了

不会报名的同学

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今天给大家分享内科学内的内分泌系统重点知识

希望可以帮助到大家的学习~

腺垂体功能减退症hypopituitarism

常见病因垂体瘤、产后腺垂体坏死萎缩。

■临床症状

激素分泌不足

泌乳素（产后无乳），促性腺激素（毛发脱落、性腺萎缩、第二性征发育不全、长期闭经不育），促甲状腺激素（继发甲状腺功能减退），促肾上腺皮质激素（乏力、体弱、低血糖症、肤色变浅），生长激素。肿瘤压迫症状（头痛、偏瘫、失明）。

■治疗

高热量高蛋白饮食、激素替代疗法（糖皮质激素首选氢化可的松hydrocortisone、甲状腺激素、性激素）、垂体瘤手术切除。

■垂体危象

各种应激诱发，表现为高热、低温、低血糖、循环衰竭、水中毒、精神失常、昏迷。

■治疗

①快速静脉注射葡萄糖

②液体中加入氢化可的松

③控制循环衰竭和感染

④低温者用热水浴疗法

⑤高温者用物理降温法

⑥水中毒者口服糖皮质激素

禁用麻醉、镇静、降血糖药物。

库欣综合征/皮质醇增多症

CushingSyndrome

■病因分类

1.依赖ACTH：Cushing病（垂体微腺瘤）；异位肿瘤

2.不依赖ACTH：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质瘤；小结节增生；大结节增生

■临床

满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松。

■病因

多见ACTH依赖性（垂体微腺瘤、异位肿瘤）。临床表现满月脸和向心性肥胖（脂肪动员分解增加、脂肪重新分布），近侧肌软弱无力而远侧肌尚可（蛋白负平衡、肌肉消耗多），骨质疏松（骨量丢失），雪茄烟样外貌（皮肤变薄、皮下毛细血管显露），紫纹（皮下脂肪增多使弹性纤维断裂、看见薄皮下血管，色深、宽1cm），类固醇性糖尿病，低钾碱中毒，RBC和Hb增多。小剂量地塞米松Dex抑制试验阴性。经蝶窦显微切除垂体微腺瘤可治愈。

主要掌握其临床表现。

肾上腺皮质功能减退症

Addison’sdisease

■临床

肾上腺病变（特发性、结核性），皮质激素分泌不足，反馈性血浆ACTH增高。慢性原发典型表现皮肤粘膜色素沉着（棕褐色，脸、手、指甲暴露摩擦部位），继发者反而肤色苍白。

■诊断

血浆皮质醇≤30μg，ACTH兴奋试验（血Fμg为异常）。

■激素替代治疗

糖皮质激素、食盐和盐皮质激素。

■肾上腺危象

见于急性肾上腺损伤或其他应激。高热、恶心呕吐、腹痛腹泻、脱水、低血压、低血容量性休克。治疗：测血ACTH和F后，立即静脉给予糖皮质激素、补液、纠正水电紊乱、去除诱因。

弥漫性甲状腺肿

GravesDisease

TH分泌增多，自身免疫性。特征甲状腺肿大、高代谢症状（疲乏、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热）、TAO（非浸润性突眼度18mm，眼裂增宽，瞬目减少，上看不能皱额，下看上眼睑滞缓，惊恐眼神，辐辏不能；浸润性突眼度22mm，畏光，流泪，复视，眼球活动受限，结膜充血水肿）。

■Grave’s病临床表现

⑴甲状腺毒症表现：“高宗精心生造小鸡”（高代谢综合症，精神神经系统亢奋，心动过速心律失常，生殖障碍男性阳痿女性闭经，造血低下，消化乏力腹泻增多，肌无力周期性瘫痪）；

⑵甲状腺肿

⑶眼征：

1.单纯性突眼:

①突眼

②睑裂宽

③Stellwag发亮

④vonGraefe白巩

⑤Joffroy额皱不能

⑥Mobius模糊

2.浸润性眼征

①球后疼痛

②眼球运动时疼痛

③结膜充血

④结膜水肿

⑤肉阜肿胀

⑥眼睑水肿

⑦眼睑红斑

⑷特殊临床类型

3种甲亢(淡漠型，妊娠型，亚临床型);3个“甲状腺毒症”(危象，心衰，T3);胫前黏液水肿

血清FT3、FT4增多（与生物效应直接相关），TT3增多（早期敏感指标），TT4增多（基本筛选指标），

血TSH/sTSH↓（反映下-垂-甲轴功能的最敏感指标），甲状腺摄I率（孕妇和哺乳期禁用）,TRAb(TSAbTSBAb)。

■甲亢治疗

一般治疗

休息，限制碘摄入，精神不安者给予安定类镇静剂。眼肿者：低盐，高卧位，促尿。

药物治疗（4w+）

①病情轻中

②甲状腺轻中度肿大

③年龄20岁

④不宜手术者（孕、老）

⑤手术和I治疗准备者

⑥术后复发且不宜I治疗者

疗程（PTU）：

①初治6-8w；

②减量3-4m：50-mg/doffper3w;

③维持：50-mg/d，1-1.5y

停药指证：①ATD治疗18-24m②甲状腺肿明显缩小③TSAb/TRAb转阴

不良反应：粒细胞减少→促WBC药物、药疹→抗组胺药或及时停药、中毒性肝炎→监测,护肝

⑴硫脲类。丙硫氧嘧啶PTU首选用于严重病例或甲状腺危象。短效，1次/6-8h。妊娠者首选。

⑵咪唑类。MMI长效。1次/天

⑶复方碘溶液。用于术前准备和甲状腺危象。

⑷β受体阻滞剂。妊娠妇女禁用。

放射I治疗

破坏滤泡外皮，减少TH分泌

适应症

⑴中度甲亢、年龄在25岁者；

⑵对抗甲状腺药有过敏等反应

⑶合并心、肝、肾等疾病不能耐受手术者

⑷某些高功能结节者

⑸非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者

禁忌症

⑴妊娠、哺乳期妇女（首选PTU）

⑵年龄在25岁以下者；

⑶严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者；

⑷外周血白细胞在3×/L以下或中性粒细胞低于1.5×/L

⑸重症浸润性突眼症（眼眶手术减压）；

⑹甲状腺危象；

⑺甲状腺不能摄碘者。

手术治疗

适应症

⑴中、重度甲亢，长期服药无效

⑵甲状腺巨大，有压迫症状者

⑶胸骨后甲状腺肿伴甲亢者

⑷结节性甲状腺肿伴甲亢者。

禁忌症

⑴重症浸润性突眼症

⑵合并较重心、肝、肾、肺疾病不能耐受手术者

⑶妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)

⑷轻症可用药物治疗者。

■甲亢危象

诱因精神刺激、感染、甲状腺手术。原有症状加剧，高热，心动过速，心力衰竭，肺水肿，严重水电紊乱（低钾血症），昏迷。

治疗

①抑制TH合成。首选PTU

②抑制TH释放。PTU＋复方碘

③抑制T4转T3或T3与受体结合。PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素

④降低血TH浓度。血液透析、腹膜透析或血浆置换

⑤支持治疗。

⑥对症治疗。物理降温，异丙嗪、派替啶镇静

■甲亢心

常表现为

心动过速，心尖第一心音亢进，收缩压升高、舒张压下降、脉压增大三联征，周围血管征，房颤，心脏扩大，心力衰竭

甲亢心的诊断标准：

①确诊为甲亢

②伴有一项或一项以上心律失常：明显心律失常（阵发性或持续性房颤；频发房性早搏或束支传导阻滞）、心脏增大、心力衰竭、患甲亢后发生急性心机梗塞或心绞痛

③排除其他原因引起的心脏病

④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。

学习要点

熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，实验室检查是另外一个重点内容，甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症，对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。

甲状腺功能减退症

hypothyroidism

01

上联

畏冷乏力肌肤冷

02

下联

脱发落眉不出汗

03

横批

一幅笨相

04

成年症状

低代谢（疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力减退、低体温），粘液性水肿（表情淡漠、面容虚肿苍白、皮肤角化呈陈旧象牙色、毛发脱落、昏迷），神经功能减退，跟腱反射的半弛缓时间延长明显。TH替代疗法。T4治疗后3～6周内测定血T4、TSH重新评估。

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