4个案例细数那些容易混淆的皮疹

病例1：全身红斑、斑丘疹、丘疱疹

患儿，患儿，男，6岁，皮疹3天伴腹痛入院，既往有过敏性紫癜病史，皮疹不痒，否认虫咬，以全身红斑、斑丘疹、丘疱疹为主要临床表现。

专科查体：躯干、四肢（以双上肢屈侧明显为主）可见弥漫性米粒至花生大小的红斑、斑丘疹及丘疱疹，Ausptiz（-），口腔黏膜以及外生殖器未见类似皮损。

辅助检查：WBC：7.62x10^9/L，PLT：x10^9/L。RBC：5.09x10^9/L，Hb：g/L，CRP2mg/L，ESR：8ml/1h。免疫十项（-）；病理活检：表皮及真皮浅层内急慢性炎症细胞浸润，基底层液化，真菌涂片：无异常

临床诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹

病因：病因未明，多认为是对某种感染(EB病毒、人巨细胞病毒、HIV等)的超敏反应，但均未能分离到相关病原体，亦有作者认为该病可能是一种克隆性T细胞增生性疾病。

皮疹特点：皮损多形性，表现为红斑、出血性丘疹、水疱、脓疱、坏死、结痂等，愈后留有痘疮样瘢痕。

处理：皮损广泛，部分会有渗液，需保证受损皮肤的清洁干燥和完整，可用艾洛松乳膏，扑尔敏抗过敏治疗，如感染创面外涂百多邦软膏（无需包扎）。

病例2：前胸、后背、双下肢大小不等红色斑丘疹

患儿，男，5岁，皮疹2天，否认用药史，体温最高38度，无咽痛，无畏光、流泪，初为眼睑、下颌、颈部潮红，前胸、后背、双下肢为大小不等的红色斑丘疹，左侧扁桃体可见脓苔。化验血白细胞10.6x10^9/L。

专科查体：下颌、颈部、腋窝出现在红色皮疹基础上出现白色针帽至小米粒大小的疱疹，伴瘙痒，发热好转，未调整治疗，疱疹逐渐消退，但向疱疹向前胸、后背、下肢蔓延，最初皮疹处出现成片脱皮，仍瘙痒。

临床诊断：急性泛发性发疹性脓疱病

病因：急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）90%以上是有药物引起（以青霉素、头孢类抗生素最常见，其他有大环内酯类、四环素类、解热镇痛药等），少数病例由病毒感染或接触汞剂引起。

皮疹特点：发病前大多有用药史或感染史，以躯干部为主可见广泛分布的红斑、丘疹、丘脓疱疹、浸渍和脱屑，部分皮疹融合，疹间有正常皮肤，颈部和腹股沟等部位明显，可见轻度糜烂和结痂。

处理：停用可疑引起过敏的药物，给予糖皮质激素治疗，同时给予抗组胺药物对症症状，一般3-5d体温恢复正常后，皮疹开始消退，脓疱干涸脱屑。

病例3：左手中指疱疹，以臀部及大腿部为主

患儿，男，4岁，发现疱疹3天。

专科查体：左手中指疱疹，以臀部及大腿部为主，无瘙痒，无渗血渗液。

临床诊断：脓疱疮

病因：脓疱疮经常是由于感染了凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌而导致的，也可能是感染乙型溶血性链球菌。本病可以单独感染致病，也可以混合感染致病。

皮疹特点：大疱内容物起初时呈浅黄色且清澈，后化脓变浑浊，易破溃，破溃后有的可形成似烫伤样糜烂面，脓液干燥结痂。

处理：对皮损广泛，伴有发热或淋巴结者，应给予有效抗生素，如青霉素等，给予抗组胺药物，保持皮肤清洁，可外抹炉甘石，以防止再次感染。

病例4：表皮剥脱

患儿，男，25天，表皮剥脱3天入院。

专科查体：全身可见弥漫潮红，大面积表皮剥脱，露出鲜红水肿糜烂面，似烫伤，尼氏征阳性，口周有明显的放射性皲裂和结痂。

临床诊断：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）

病因：由凝固酶阳性的噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该菌产生表皮松解毒素，使表皮上部位于颗粒细胞层下发生分离，造成皮肤损害，表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴幼儿排泄缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。

皮损特点：开始损害可发生在任何部位，但往往现有面部或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，2-3天全身皮肤都发红，继而出现大小不等的水疱，并能融合成大疱，触痛明显，尼氏征阳性，表皮极易脱落，似烫伤样。

处理：注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，局部可使用新霉素软膏。禁止单独应用激素，明确诊断时，应尽早给予抗生素治疗。

鉴别诊断

编辑：兔子妍

题图来源：站酷海洛

投稿及合作：tuziwangyan