乡医冲刺乡村全科助理医师第1单元冲刺

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男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规白细胞及中性粒细胞均升高。

该病人最可能的诊断是

A

急性阑尾炎

B

胃十二指肠溃疡穿孔

C

肝脓肿

D

胆囊穿孔

E

急性胰腺炎

参考答案：B

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男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规白细胞及中性粒细胞均升高。

为明确诊断，最好的检查方法是

A

立位腹部X线平片

B

血生化

C

腹部B型超声

D

腹部CT

E

血常规

参考答案：A

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男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规白细胞及中性粒细胞均升高。

最佳的治疗方法是

A

阑尾切除术

B

胃大部切除术

C

脓肿引流术

D

胆囊切除术

E

穿孔修补术

参考答案：B

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男，47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血，鲜红色，量约ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查:血氨μg/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。

患者最可能的诊断是

A

尿毒症

B

脑血管意外

C

乙型脑炎

D

糖尿病酮症酸中毒

E

肝性脑病

参考答案：E

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男，47岁。查体发现肝硬化5年。1天前进硬食物时出现呕血，鲜红色，量约ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查:血氨μg/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。

首先考虑的治疗方案是

A

抗生素治疗

B

应用降氨药物

C

胰岛素治疗

D

血液透析治疗

E

应用镇静药物

参考答案：B

---------------------------------------------

女，37岁。患胆囊结石6年。饱餐后持续上腹疼痛12小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

诊断首先考虑为

A

急性胃炎

B

泌尿系结石

C

消化性溃疡

D

肠梗阻

E

急性胰腺炎

参考答案：E

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女，37岁。患胆囊结石6年。饱餐后持续上腹疼痛12小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。

首选下列哪项检查

A

胃镜

B

尿常规

C

血脂肪酶

D

血淀粉酶

E

X线钡餐检查

参考答案：D

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女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×l0^12/L，分类正常，血小板25×l0^9/L，尿常规正常。

最可能的诊断为

A

急性白血病

B

过敏性紫癜

C

特发性血小板减少性紫癜

D

再生障碍性贫血

E

缺铁性贫血

参考答案：C

---------------------------------------------

女，23岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×l0^12/L，分类正常，血小板25×l0^9/L，尿常规正常。

进一步明确诊断需做的检查是

A

骨髓穿刺

B

铁蛋白测定

C

出血时间测定

D

Coombs试验

E

网织红细胞计数

参考答案：A

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男，54岁。2型糖尿病15年，长期口服格列苯脲，10mg/d。查体血压/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮1.2mmd/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常规检查尿糖5.0mmol/L，蛋白阴性。

为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是

A

尿酸化功能试验

B

尿相差显微镜检

C

肌酐清除率

D

尿微量白蛋白

E

24小时尿蛋白定量

参考答案：D

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男，54岁。2型糖尿病15年，长期口服格列苯脲，10mg/d。查体血压/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮1.2mmd/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常规检查尿糖5.0mmol/L，蛋白阴性。

糖尿病治疗应选择

A

磺脲类降血糖药加量

B

双胍类降血糖药

C

α-葡萄糖苷酶抑制剂

D

噻唑烷二酮类

E

胰岛素

参考答案：E

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男，54岁。2型糖尿病15年，长期口服格列苯脲，10mg/d。查体血压/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮1.2mmd/L，血肌酐92.5μmol/L。尿常规检查尿糖5.0mmol/L，蛋白阴性。

经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选

A

利尿剂

B

血管紧张素转换酶抑制剂

C

α受体阻滞剂

D

β受体阻滞剂

E

钙通道阻滞剂

参考答案：B

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男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

最可能的诊断是

A

脑梗死

B

蛛网膜下腔出血

C

高血压脑出血

D

脑动静脉畸形出血

E

颅脑肿瘤

参考答案：B

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男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

最好的诊断措施是

A

腰椎穿刺

B

脑电图

C

视力检查

D

头颅CT

E

视神经成像

参考答案：D

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男，18岁。在车上突然发生口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过，过后不能回忆此事，类似发作10次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波-棘慢波。

可能的癫痫发作类型是

A

单纯性部分发作

B

失神发作

C

全面发作

D

复杂部分性发作

E

全身性阵挛发作

参考答案：D

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男，18岁。在车上突然发生口似咀嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过，过后不能回忆此事，类似发作10次。脑电图呈双侧额颞叶区阵发性慢波-棘慢波。

最佳选用的治疗药物为

A

乙琥胺

B

扑米酮

C

氯硝西泮

D

卡马西平

E

水合氯醛

参考答案：D

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女，29岁。半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体神志清楚，右侧大腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动。

为明确诊断，首先应进行的检查是

A

B超

B

肌电图

C

MRI

D

X线片

E

CT

参考答案：D

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女，29岁。半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体神志清楚，右侧大腿、小腿压痛(+)，畸形，异常活动。

若患者生命体征平稳，现场急救首选的处理是

A

切开复位

B

皮牵引

C

临时固定

D

闭合复位

E

镇静止痛

参考答案：C

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男孩，6岁。水肿、尿色红2天入院，半月前患过扁桃体炎。查体颜面眼睑水肿，心肺听诊无异常。尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)。

首先考虑该患儿的诊断是

A

急性泌尿系统感染

B

单纯性肾病

C

肾炎性肾病

D

急进性肾炎

E

急性肾小球肾炎

参考答案：E

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男孩，6岁。水肿、尿色红2天入院，半月前患过扁桃体炎。查体颜面眼睑水肿，心肺听诊无异常。尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)。

若患儿在病程中出现血压升高，精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，首先应考虑并发

A

高血压脑病

B

急性心功能不全

C

急性肾功能不全

D

急性肝功能不全

E

急性肺炎

参考答案：C

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女，32岁。右耳断续流脓、流水、疼痛，鼓膜穿孔、听力下降5年，时有耳聋，豆渣样渗出物。

诊断首先应考虑

A

急性中耳炎

B

慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)

C

慢性单纯性中耳炎

D

外耳道炎

E

外耳道疖

参考答案：B

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女，32岁。右耳断续流脓、流水、疼痛，鼓膜穿孔、听力下降5年，时有耳聋，豆渣样渗出物。

本病的最佳治疗方案是

A

抗感染

B

清理外耳道积脓

C

耳滴药物

D

乳突根治术清除胆脂瘤和病灶

E

75%乙醇擦外耳皮肤

参考答案：D

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女，45岁。左乳房肿块2个月，无疼痛、发热。査体左乳外上象限5.5cm×3cm肿块，质硬，边界不清楚，无压痛，与皮肤轻度粘连，与胸肌无粘连;左腋窝扪及一枚2cm×1cm质硬淋巴结，孤立，活动，无触痛；颈及锁骨上未扪及肿大淋巴结。胸片及肝脏B超未见异常。

该患者初步诊断为

A

乳腺囊性增生病

B

乳腺纤维腺瘤

C

乳腺结核

D

乳腺脓肿

E

乳腺癌

参考答案：E

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女，45岁。左乳房肿块2个月，无疼痛、发热。査体左乳外上象限5.5cm×3cm肿块，质硬，边界不清楚，无压痛，与皮肤轻度粘连，与胸肌无粘连;左腋窝扪及一枚2cm×1cm质硬淋巴结，孤立，活动，无触痛；颈及锁骨上未扪及肿大淋巴结。胸片及肝脏B超未见异常。

为明确诊断，最佳的检查方法是

A

手术切除活检

B

乳腺B超

C

细针针吸细胞学

D

空心针穿刺活检

E

血清肿瘤标志物检测

参考答案：A

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男，43岁。有慢性“胃痛”史，因头晕半天、黑便3次来急诊。查体BP80/50mmHg，P次/分，面色苍白，冷汗。

首先考虑

A

急性肠炎

B

急性胃穿孔

C

心绞痛

D

心肌梗死

E

上消化道出血

参考答案：E

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男，43岁。有慢性“胃痛”史，因头晕半天、黑便3次来急诊。查体BP80/50mmHg，P次/分，面色苍白，冷汗。

急救措施首选

A

抗感染补液治疗

B

开腹探查

C

含服硝酸甘油

D

溶栓治疗

E

输血、补液，纠正休克

参考答案：E

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男，43岁。有慢性“胃痛”史，因头晕半天、黑便3次来急诊。查体BP80/50mmHg，P次/分，面色苍白，冷汗。

最能尽快明确诊断的检查是

A

超声心动图

B

CT

C

血生化、心肌酶

D

胸片

E

胃镜

参考答案：E

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女，28岁。药物流产后5天，高热伴右下腹疼痛1天。妇科检查脓性白带，宫颈举痛，宫体如妊娠6周大小，右附件区有明显压痛。

该患者最可能的诊断是

A

急性盆腔炎

B

急性阑尾炎

C

肠梗阻

D

异位妊娠

E

卵巢巧克力囊肿破裂

参考答案：A

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女，28岁。药物流产后5天，高热伴右下腹疼痛1天。妇科检查脓性白带，宫颈举痛，宫体如妊娠6周大小，右附件区有明显压痛。

对本病诊断无意义的是

A

阴道分泌物直接涂片

B

后穹隆穿刺

C

腹腔镜检

D

B超

E

尿hCG检测

参考答案：E

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女，28岁。药物流产后5天，高热伴右下腹疼痛1天。妇科检查脓性白带，宫颈举痛，宫体如妊娠6周大小，右附件区有明显压痛。

最适宜的治疗措施是

A

等待宫颈分泌物

B

急诊剖腹探查

C

妇科手术处理

D

临床应用抗生素

E

观察，待其自然好转

参考答案：D。

乡村全科执业助理医师星题库

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