常见的ENT病理学

外耳炎是外耳道的炎症。它是常见的，非常疼痛并且经常由棉花芽等刺激物引起。可能存在感染性成分，通常是细菌，例如铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌和变形杆菌，或不太常见的真菌，例如曲霉属物种或白色念珠菌。外耳道经常肿胀并充满需要微创的碎片。治疗通常包括一周含有类固醇和抗生素组合的滴耳液。真菌感染需要3-4周的抗真菌滴剂。耳拭子可用于指导抗生素选择，其中感染不能通过初始治疗解决。当外耳道非常肿胀时，插入芯以夹住开口以允许渗透局部治疗。当肿胀减少时，通常在48小时后，这应该被除去。感染可能会进展为涉及耳廓和耳周软组织（蜂窝织炎），需要入院静脉注射抗生素。有时感染是局部的，可以形成小脓肿或疖。这通常是由金黄色葡萄球菌感染耳道中的毛囊引起的，并且非常疼痛。通常需要切开和引流以及局部抗生素。外耳炎的重要鉴别诊断是恶性外耳炎。这是耳道和侧颅底的骨髓炎，在糖尿病患者和表现出严重疼痛的免疫功能低下患者中更常发生。铜绿假单胞菌是最常见的原因，并且典型的耳镜外观是在耳道底部的肉芽组织或暴露的骨。当感染通过颅底扩散时，下颅神经（#;#;CNVII-XII）受到影响。MRI可用于确定疾病的程度，尽管它落后于治疗改善的临床症状。治疗是长期静脉注射抗生素，然后进一步口服抗生素（12周），定期检查，外用抗生素-类固醇耳滴，良好的血糖控制和镇痛。通常需要进行活组织检查以排除恶性肿瘤并确定微生物敏感性。放射性同位素扫描（例如镓）或磁共振成像（MRI）可用于评估对治疗的反应。受影响的蜡耳垢由耳道外侧三分之一的皮脂腺和顶泌腺分泌物与死亡鳞状细胞混合组成。它在10％的儿童，5％的健康成人和近60％的老年人中受到影响（1）。虽然通常无症状，但可能导致听力下降和不适。需要除去撞击的蜡以便于检查鼓膜。在初级保健中，通过使用溶耵聍剂（2）或耳朵注射促进去除。然而，对于那些患有鼓膜穿孔或由于先前的注射而患有外耳炎的患者，禁止使用注射器。在耳鼻喉科，使用Zoellner吸盘，蜡钩，Jobson-Horne探针或鳄鱼钳在显微镜下除去蜡。应注意避免对耳道造成创伤。应该阻止患者使用棉花芽，因为这会影响蜡并使耳道受到创伤，导致外耳炎。

急性OTITIS媒介（AOM）

中耳粘膜的炎症主要影响幼儿作为上呼吸道感染的一部分。致病微生物包括病毒和细菌，例如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和粘膜炎莫拉氏菌。患者出现烦躁，发热和恶心的一般症状，伴有耳痛和耳聋的耳鼻喉症状。检查发现鼓胀的红斑鼓膜，可以穿孔和排出脓液。初始治疗是支持性的，具有简单的镇痛或退热药。如果症状持续，口服抗生素如阿莫西林或克拉霉素（3）。AOM的频繁发作（六个月以上超过四）需要耳鼻喉科转诊。复发性中耳炎可通过插入索环或延长疗程的低剂量抗生素来治疗。罕见但可能严重的AOM并发症（更常见的是急性乳突炎-见下文）可以在解剖学上分为三组：1.颞下-鼓膜穿孔，面神经麻痹（特别是如果面神经的鼓膜段开裂）和乳突脓肿的急性乳突炎。2.颅内-脑膜炎，脑脓肿，脑炎和乙状窦血栓形成。3.全身性-败血症，化脓性关节炎和心内膜炎。

渗出性中耳炎（OME）（胶耳）

持续性双侧渗出性中耳炎（OME）是儿童听力损失的最常见原因。典型的听力学发现是轻度至中度传导性听力损失，与扁平（B型）鼓室图相关。双侧索环插入指示（4）其中积液持续超过三个月，与听力水平相关，听力水平为25-30dBHL或更差，平均为0.5,1,2和4kHz。#;患有唐氏综合症的儿童如果患有OME，应该使用助听器而不是索环手术。患有腭裂的儿童可以使用索环作为助听器的替代品。患有持续性单侧OME的成年人应在全身麻醉下对后鼻腔进行检查，并从紧随咽鼓管口后方的Rosenmüller窝取活检，以排除鼻咽肿瘤的可能性。

急性乳突炎

急性乳突炎是一种影响乳突气囊的炎症过程;它最常见于儿童。这是AOM不常见的并发症。患者通常身体不适，气温高峰。有一个耳后脓肿，耳廓的侧向和前部位移以及乳突骨上的压痛。早期病例可能对静脉注射抗生素，镇痛和水合作用的药物治疗有反应（5）。对比增强CT扫描用于排除脑脓肿，侧窦血栓形成和评估颞骨解剖。如果无法改善，如果存在确定的耳廓后点脓肿，或者如果怀疑并发症需要手术干预，则进行皮质乳突切除术和套管插入，并在耳后伤口内放置波纹状引流管。

耳廓血肿

对耳廓的钝性创伤可能导致软骨下血肿。由于软骨从上覆的软骨膜获得营养供应，未经治疗的耳廓血肿导致软骨坏死和永久性畸形-“花椰菜样耳”。针吸出耳廓血肿然后用压迫绷带吸入很少有效。一个小切口通过局部麻醉下覆盖的皮肤可以持续引流，是一种更明确的治疗方法（6）。切口应放置在疤痕最不可见的位置，理想情况下沿耳廓软骨的边缘，在耳轮边缘下方或从耳廓的颅面接近（切除一小块软骨）。可以放置贯通缝合线以固定硅橡胶夹板或牙科辊，以获得更可靠的压力并防止头部绷带下的血肿复发。所有患者均应接受联合阿莫西拉克或等效抗生素预防软骨膜炎，7天后应进行缝线切除检查。

软骨膜炎和耳廓蜂窝组织炎

软骨膜（软骨膜炎）的炎症可导致耳廓的永久变形。它通常是由于穿刺，昆虫叮咬或皮肤磨损引起的耳廓创伤后的细菌感染，尽管也可能是继发于外耳炎。耳廓肿胀，红斑，非常柔软。应研究先前的软骨膜炎或其他软骨结构发炎的发作，以排除复发性软骨膜炎。软骨膜炎和耳廓蜂窝织炎需要静脉注射和口服抗生素的组合，因为软骨折衷可导致耳廓显著的毁损。应移除受影响耳朵的穿孔。很少需要手术来排出集合或清除坏死的软组织（7）。

突发性传感器听力损失（SSHL）

这是听力的单方面或双侧主观恶化，其发展为数秒至数小时，并且客观测试确认为感觉神经性质。首先应通过仔细检查耳朵，音叉测试和纯音听力图来排除传导性听力损失。在88％的病例中，没有发现明显的病因，但仔细的病史和检查应考虑潜在的感染，自身免疫，血管，创伤，肿瘤和神经原因（8）。特发性病例的竞争理论包括对内耳的病毒和血管损伤以及耳蜗膜的破裂。大约60％的患者在有或没有干预的情况下有所改善。标准治疗方法是使用泼尼松龙（口服一周一线，如果没有阻塞，则注入中耳）（9）。阿司匹林，倍他司汀（10），阿昔洛韦和吸入碳水化合物（氧气与5％二氧化碳混合）的疗效证据不足（11）。单侧损失可以在门诊治疗，但双侧损失需要入院调查（血液检查以排除自身免疫原因和MRI扫描）。

面部神经麻痹

面神经麻痹的原因多种多样。由于没有额头运动，下运动神经元病变与上运动神经元病变不同（前额运动在上运动神经元病变中不受影响，这是由于提供该区域的双侧上运动神经元分布）。所有患者必须使用House-Brackmann量表记录他们的面部无力程度。较低的运动神经元病理可发生在受影响神经的路径上的任何地方。必须对颅神经，耳，腮腺，口腔和颈部检查进行评估。原因包括Bell麻痹，RamsayHunt综合征，恶性外耳炎，耳部或腮腺手术，中耳疾病，颞骨骨折和医源性创伤。

贝尔麻痹

这种面瘫综合征是排除性的诊断。虽然被描述为特发性，但有证据表明麻痹是由于疱疹再激活而发生的。需要彻底的历史和检查。只有在复发性麻痹或麻痹无法恢复的情况下才会进行MRI检查（12）。初始治疗是使用口服泼尼松龙（1mg/kg，成人通常为60mg），持续7天。虽然没有确凿证据支持使用抗病毒药物，但阿昔洛韦（毫克，每日5次，连续10天）也经常开处方（13），同时口服泼尼松龙一周。任何患有面神经麻痹但无法闭眼的患者（House-Brackmann等级4-6）必须使用人工泪液并在夜间闭上眼睛以保护角膜。如果眼睛变得疼痛或发红，应该寻求紧急的眼科观点。大约60％的特发性麻痹患者恢复到House-Brackmann1级或2级。另外12％的患者在同一侧或对侧复发。

拉姆齐亨特综合症

这种情况是由带状疱疹引起的。面神经麻痹伴有耳廓或外耳道上的疼痛小泡，偶尔也会伴有软腭。起病很快，第8神经可能与并发听力丧失和眩晕有关。治疗类似于Bell麻痹（14,15）。

急性化脓性中耳炎（ASOM）

急性中耳炎可能导致面神经麻痹，通常是面神经的骨管在中耳裂隙内开裂。治疗包括静脉注射抗生素，口服类固醇和颞骨CT可能有价值，以排除慢性化脓性中耳炎（CSOM）。如果在24-48小时的医学治疗后没有临床改善，则可以认为鼓膜切开术是合适的。

外伤

每位接受中耳手术的患者必须在术前和术后记录其面神经功能。医源性损伤需要手术重新探查和神经修复。

异物-耳朵

外耳道内的异物通常会影响儿童，并且可能难以移除。儿童需要由父母或护士担任，并且首次尝试遣返通常是唯一的机会。如果不能移除异物，则表示在接下来的几天内进行短暂的全身麻醉以便移除。电池除外，它具有腐蚀性，必须在当天拆除。可以使用蜡钩，微针或冲洗在显微镜下移除物体（图3.1）。鳄鱼钳的使用可能导致异物的内侧移位，并且它们的使用应限于可以抓住的物体。在移除昆虫之前，应使用橄榄油淹没昆虫。不要试图冲洗掉片剂，种子或坚果（有机材料），因为这些会膨胀并变得更难以去除。图3.1.从外耳道去除珠子。

鼓膜损伤

压力变化或直接创伤可能损伤外耳道和鼓膜。在耳镜检查中，鼓膜通常被血液遮挡。音叉测试和听力图用于评估听力。由于中耳或外耳的血液或听小骨不连续，听力损失可能是导电的。感觉神经性听力损失当伴有颞骨骨折时更常见。治疗一般是保守的。患者放心并建议保持耳朵干燥并在六周时进行门诊随访，通常确认鼓膜自发愈合。听力图记录了听力恢复正常。

颞骨骨折

颞骨包含许多重要结构，包括面神经，耳蜗，迷路，小骨，颈内动脉，颈静脉和乙状窦。颞骨骨折传统上被分类为相对于颞骨的岩脊的纵向，横向和倾斜。这种分类系统的有用性受到了质疑，并且一种新的将CT损伤分类为耳聋包膜和皮质瘢痕的系统已被证明可以更准确地预测并发症（16）。最初，高级创伤生命支持（ATLS）管理优先考虑，因为颞骨骨折可能与严重的头部损伤有关。临床症状包括耳道血液，血吸虫病和战斗征（耳后瘀伤）。更值得







































白癜风治好
北京看白癜风最专业医院